岐黄名医：昝殷

我国古代称妇科疾病为“带下"，意思是妇女带脉以下的疾病，古代称妇产科医生为带下医。战国名医扁鹊擅长各科，曾当过“带下医”。唐代巢元方在《诸病源候论》中，对妇产科有一些超越前人的论述。但作为妇产科的专家，要数唐代的昝殷了。他所编著的《产宝》，后经周颋增辑成《经效产宝》，是我国现存最早的一部妇产科专著。

昝殷是蜀人，精于医理，通晓药物学，擅长产科，他在妇产科方面的成就，集中反映在《产宝》中。

关于这部医书的问世，还有一段故事。约在大中七年853年，白敏中任剑南西川节度使，驻守成都，总管现在四川成都平原及其以北、以西和雅砻江以东这一大片地区，负责辖区内的军、民、财政事务，也算是一位地方大员。他在外风光，权力无限，但回到家里心情就不舒畅了。他家里有患产乳病而濒危的病人，他非常着急，四处寻找妇产科名医。有人向他推荐昝殷，他亲自接待，并询问治疗妇产科急难病症的良策。昝殷一一回答，剖析精辟，白敏中深为信服，让他放手救治。经过昝殷治疗，白敏中家里产妇幸免于难。白敏中叹服昝殷医术高超，建议他总结妇科孕、产、病方面的经验，进行系统整理，写成专著，向医界介绍，以利妇人。

昝殷经过几年艰苦努力，总结自己在妇产科方面的经验，吸取医家之长，约于大中十二年（858年），昝殷将整理好的“凡五十二篇，三百七十一方”，交白敏中指教。白敏中赞叹昝殷医理精湛，在妇科方面医术高超，对妇产难题和病症都给出了灵丹妙药。白敏中将昝殷的371首验方赐名为《产宝》，并让他留在身边，随军治病，官为随军节度。《产宝》刊印成书后，得之者在临床中“医效神验”，但它在医界传播不广。后经周颋补益并序，增辑成《经效产宝》。

《产宝》原书三卷，“凡五十二篇，三百七十一方”，现存《经效产宝》为三卷，四十一篇，三百七十四方。卷上论妊娠期杂病，包括安胎、食忌、令易产、恶阻呕吐、胎动不安、漏胞下血、心腹腰痛、伤寒热病、小便不利、下痢、身肿腹胀、产难诸疾、难产死生、难产令易产、死胎胞衣不出诸疾；卷中论产后诸疾，包括产后心惊中风、余血奔心、烦渴、淋病、虚赢、下痢、腰痛赢瘦、玉门不闭、中风、心痛、汗不止、冷热痢、烦闷虚热、血瘕、余疾痢脓血、小便赤诸疾；卷下论产后溲血便血、二便不通、寒热、咳嗽、气痢、血晕、无乳、乳痈、乳溢等病症；续编为周颋传授济急方论，濮阳李师圣施郭稽中论，产后十八论。书中创制了许多效验之方，还收集《小品方》《经效方》《必效方》《救急方》《古今录验方》张文仲及崔氏方，皆简易实用，故为当时医家所推崇。

昝殷主张妊娠期以养胎保胎为要，治疗上重视调理气血，补益脾肾。他对妊娠期胎动不安、胎漏下血、妊娠恶阻、心腹腰痛、伤寒热病、小便不和、水气身肿、下痢赤白、难产易产、产后诸疾 等，归纳成疾病症候，详细论述病因、病机或治疗大法，介绍具体病症的治疗方法，简单实用，在妇产科学上起到承前启后的作 用。

对论妊娠反应，他在《经效产宝·妊娠恶阻呕吐不食方论》 中指出妊娠反应的各种症状：心中烦乱，头旋眼眩，四肢沉重懈怠，怕闻油腻，好吃酸咸果实，多卧少起，三四月多有气逆而产生呕吐的感觉，四肢关节不得自举者。所列妊娠反应症状，详尽而扼要。所附三首处方，用人参、厚朴、白术、茯苓健脾利水，用橘皮、生姜等化痰止呕，对于妊娠早期出现的恶心呕吐、择食或食入即吐等症疗效可靠。认为妊娠水肿，与母体的健康状况有关，体质本来弱的妇女，因怀孕而加重虚弱。血散到四肢，导致腹胀，手足面目浮肿，小便不畅。采用健脾利水、调和气血法治疗。

对胎动不安，他在《经效产宝·胎动不安方论》中提出：安胎有二法，因孕妇病而引起的动胎，只治疗孕妇的病，胎儿自安；因胎儿发育不良，引起孕妇发病的，只治疗胎儿则孕妇自愈。这种治疗方法很有效，不可违背。胎儿不动，不知死生的，他的判断方法是：孕妇唇口发青的，儿死母活；孕妇口中出青沫的，子母俱死；孕妇口舌有赤青沫的，母死子活。他认识到，流产原因有二，或因孕妇有病，因而胎动流产，或因胎儿先天发育不良，引起流产。这对后来胎动不安处理原则的形成具有指导意义，与现代的认识一致。

在《经效产宝·妊娠伤寒热病防损胎方论》中指出：“治妊娠伤寒，骨节疼痛，壮热，不急治，则胎落。”“治妊娠伤寒，苦寒热不止，身上斑出，忽赤忽黑，小便如赤血，气欲绝，胎欲落”时，采取“防损胎”的措施，用栀子仁、升麻、黛青、石膏、葱白、生地黄、黄芩，用水煎服，忌热物。这是运用清热泻火、凉血和营法治疗妇产科领域传染性出血性热病的第一首方剂。

在《经效产宝·妊娠心腹腰痛方论》中，对“治妊娠三两月，腰痛不可忍者”，提出用续断、杜仲、独活、狗脊、五加皮、革薜、芍药、薯蓣、诃子等治疗，确立了用益肾法治疗妊娠腰痛的法则。

在论述救治难产时，他在《经效产宝·难产令易产方论》中指出对难产的治疗，内宜用药，外宜用法，多种方法救疗，以保母子平安。治疗难产坐几日不下，困乏不能生产的，这是孕妇先有病，经络俱闭，给产妇内服滋补强壮的药物，以增强体力，再加上外治手术助产，使胎儿娩出。其原则至今还有指导意义。

昝殷重视血晕的辨证救治。血晕是为产科急症，救治不及会危及生命。血晕有产前、产后之分，产妇突然头晕眼花，神志不清，恶心呕吐，甚至神昏口噤，不省人事。其病因多为阴血暴亡；或产时痛极，心神失守；或失血过多，心无所养等所致。他认为产后血晕的原因是热血乘虚奔逆上。他还提出了一种醋熏的急救方法：把秤锤或江石烧红，放置容器中，拿到产妇床前，把醋倒在秤锤或江石上，醋遇热蒸发，产妇闻到醋气可除血晕。此法为后世所推崇。

另外，昝殷对胎衣不出、产后出汗、余血奔心、难产、产后便秘等，多有灵验方剂，颇多创见，对后世妇产科临床起着指导作用。

《经效产宝》作为我国第一部产科医学专著，对后世产科医学发展所做出的贡献是不可磨灭的。宋杨子建的《十产论》、李师圣的《产育宝庆方》、南宋陈自明的《妇人大全良方》都受到《经效产宝》的影响，它对唐代以后中医妇产医学的发展与完善也有很大影响。

《经效产宝》问世后，为历代医家著书立说时广泛征引采用，并以多种刊本广泛流传。朝鲜金礼蒙的《医方类聚》记载了《经效产宝》大量内容。不久，传人日本，与<千金要方》《千金翼方》等一样，受到日本医家的欢迎。清代《四库全书总目提要>说：“《唐书·艺文志》有昝殷《产宝》一卷，始别立一门，今其书不传，则讲妊育者，当以是书为最古矣。"

（三）产前产后话食疗

食疗是利用食物来调节机体功能，使其获得健康或愈疾防病的一种方法。食物是人类治病的良药，食疗是用食物代替药物，从而达到治疗疾病、恢复健康的目的。

昝殷对于食疗很有研究，著有《食医心鉴》，此书撰于大中年间（847-859年），重在介绍食疗处方，记述中风、脚气、消渴、淋病、妇科、儿科疾病的食治方药，介绍了羹、煎、馄饨、饼、茶、酒等药方210首，每方先述病因、病机、症状，后列食治方药及适应证。

《食医心鉴》重视理论与实践结合，每一疗方，先述一篇该类病的成因、症状及食疗原理。如在《论妇人妊娠诸病及产后食治诸方》中说：“所有的妊娠，表现为四肢沉重，胸腹中有痰饮（稠浊者为痰，清稀者为饮），不想多食，脉理顺时，则是欲有娠，这样经过二三个月，腹中感觉不通达，则是怀孕了。症状是心里烦乱，头重目眩，四肢沉重，懈惰不欲劳作，怕闻食物的气味，爱吃酸成果实，多卧少起，这就是恶食，到三四月后，都剧烈呕吐而气逆，自己不能承受，便依靠饮食将养，腹中有了食物而产生气力，体力增强气色旺了，力足养胎，孕妇便健康了。"他主张孕妇的调养食补重于药补，开出了一些食疗方。

如“治妊娠胎动，藏府拥热，呕吐不下食，心烦躁闷，宜服鲤鱼汤方”：鲤鱼一条，葱白一握，切短，用三升水将鱼和葱煮熟，空心食之。

又如“治妊娠胎动不安，宜吃糯米阿胶粥方”：用糯米三合，阿胶四分，将糯米煮粥，调和阿胶末，空心食之。此方具有补血、止血、滋阴、润燥、养血、安胎的功效。主治因阴血不足引起的眩晕心悸、心烦失眠、虚劳、尿血、便血、胎动漏血及妊娠血不足引起的胎动不安。

再如“治妊娠下血不止，名日漏胎，胞乾胎死，食地黄粥方；取地黄汁三合，先将糯米煮成粥，放人地黄汁搅匀，空腹食之。地黄汁，暖酒和服亦佳。

他非常重视产妇生育的食疗。他认为，生产之后，百日之内，产妇身体仍旧虚赢，时人认为一月便可平复，岂不谬乎？他收录十多首治疗妇人产后疾病的食疗方。

如“治初产腹中瘀血，及瘕血结痛，虚损无力，宜食地黄粥方”：用生地黄汁三合，生姜一两取汁，粳米三合，将粳米煮粥，放人地黄生姜汁搅匀，空心服之。

再如“治产后血瘕痛，恶露不多下，宜吃桃仁粥方”：用桃仁一两，去皮研碎，用水滤取汁，煮米做粥食之。

此外，还有治“气血不调”“虚损无力”的白羊肉红米粥方；治产后百病，血晕的生地黄汁方；治“产后虚损，乳汁不下”的猪蹄粥方；治产后赤白痢的鲫鱼绘方；治“产后痢，腰腹肚痛”的野鸡肉馄饨方等。

昝殷对食疗和妇产科均有研究，尤精于妇产科，对我国妇产科的发展做出了一定贡献。