岐黄名医：王好古

王好古图片

从医经历

王好古(1200—1264年)，字进之(一作信之)，号海藏，赵州(今河北赵县)人。王氏自小聪明好学，成年后博通经史，究心医道。他少时曾经与李杲一同受业于张元素(年辈较李氏为晚)，后来又从师兄李杲学医。王好古以儒者而习医，特别喜好经方。其造诣很深，后来又尽得张、李二家之传，成为易水学派又一名家，他的学术思想，尤以阴证学说为独到之处，并受到后世医家的重视，有较大的影响。王好古一生著述较多，可考者达20余种，其中《医垒元戒》12卷、《阴证略例》1卷、《汤液本草》3卷、《此事难知》2卷，乃王氏代表作，备受后世医学家之推崇。现存尚有《伊尹汤液仲景广为大法》4卷、《斑疹论》1卷均佚。

人物成就

一）内感阴证论

自张仲景《伤寒论》问世以后，历代医家俱奉为经典，进行深入研究。但是一般研究《伤寒论》者多详于三阳证而略于三阴证，《伤寒论》有关阴证的阐述并没有受到医家的重视。而且承平之时“贵人挟朔方鞍马劲悍之气，加以膏粱肥浓之养，故糁以刚剂，往往而中”）。致使医者临证“皆不言三阴”、“黜阴候不论”。王好古在临床实践中深感“伤寒，人之大疾，其候最急，而阴证毒尤惨。阳证则易辨而易治，阴证则难辨而难治”，更况临证时单纯之阴证、阳证并不多见。“病者虚实互见，寒热交分，气运加临，脉候不应，苟或圭黍之差，已有云渊之失”。

因此，为使医者临证，“阴阳寒热如辨黑白”，使人民“免横夭以无辜，皆康宁而得寿 ”，他耽嗜数年，搜前贤之嘉言，又验之临床，十年三易其稿，著成《阴证略例》一书，以仲景温里扶阳诸方证，及后世诸家有关阴证、阴脉的论述为其立论的依据，对阴证的病因病机、诊断、治疗等做了详细的分析和阐述，可谓用心良苦。王氏伤寒内感阴证说的提出，是基于他对“内伤三阴”的认识。其师张元素治饮食内伤，曾根据气口脉象分别三阴经受病而用消、吐、下之法。王氏受此启发，悟得“洁古既有三阴可下之法也，必有三阴可补之法”。

二）“内已伏阴”说

王好古论内感阴证的病因，有内、外两方面。外因方面，他以《素问·生气通天论》 “平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭，是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄”为据，指出阴证的形成与不知预防、外感寒湿露雾之邪有关。指出：“阳气出则出，阳气藏则藏，晚阳气衰，内行阴分，故宜收敛以拒虚邪。动筋骨则逆阳耗精，见雾露则寒湿交侵”。

寒湿雾露之邪，因其性为阴而重浊，故“雾露入腹，虽不饮冷，与饮冷同”，可伤人阳气，导致阴证形成，显然，这与一般所说的风寒雨湿外感肌肤而致病迥不相同。内因方面，王氏认为阴证与纵欲、劳倦、饮食生冷、平素体弱有关。《阴证略例·阴证发渴》曰：“阴证……乃嗜欲之人，耗散精气，真水涸竭，元气阳中脱”而致。至于“好饮房室之人，真元耗散，血气俱虚”），当其罹内感阴证之后，每易深入厥阴、少阴，而出现二经之证。而“膏粱少有，平素气弱之人，患阴证尤多有之 ”，指出人的体质因素也是阴证形成的重要因素。

三）阴证的鉴别诊断

阴证的证候表现比较复杂，亦多变证和假象。为使医生临证“阴阳寒热如辨黑白”，所以，王好古对阴证的诊断研究颇深。他认为辨识阴阳主要是在疑似之间，“若夫阳证，热深而厥，不为难辨；阴候寒盛，外热反多，非如四逆脉沉细欲绝易辨也。至于脉鼓击有力，加阳脉数倍，内伏太阴，发热烦躁，欲坐井中，此世之所未喻。”而未喻之证则不易辨，稍有不慎，则贻误病情。于是，他广采诸家之说，参以己见，总结归纳出十二种常见症状作为临证辨识阴证阳证的客观指标。

1)发热辨：阳证发热则寒热互见，或蒸蒸而热；阴证发热则下利清谷，汗出而厥，四肢拘急，身表热而手触之不热。

2)口渴辨：阳证则口舌干燥，渴而多饮，且喜凉饮，脉沉实有力；阴证口舌干燥而不喜饮或喜热饮，若饮其冷水，则渴不解而发热更甚。

3)烦躁辨：阳证则躁而口渴，脉沉有力；阴证躁而欲坐卧泥水中，四肢逆冷，脉沉细无力。

4) 咳逆辨：阳证则咳而有力，声高气粗；阴证则怅怏而连续不已，声末而作咳逆。

5)便秘辨：阳证便秘则伴发热，口渴，脉有力，能食不大便；阴证便秘则伴脉沉而迟，不能食，身体重。

(6)下血辨：阳证血色鲜红，阴证则色如豚肝。

7) 小便不利辨：阳证则色赤而不利，阴证则小便色先白而后多不利。

8)小便色赤辨：阳证则赤而涩少，阴证则赤如灰汁，不涩而快利。

9)手足自汗辨：阳证手足濈然汗出；阴证手足自温而自汗或手足厥冷而有汗。

10)全身有汗辨：阳证发热，汗出，不恶风寒或微恶风寒；阴证则恶风寒，汗出身凉或汗出身热而脉沉弱无力。

11) 谵言妄语辨：阳证面赤烦躁，脉实；阴证则伴胸背两手斑出如唾血丝，或鼻中微衄，脉虚无力。

12) 厥证辨：阳证则爪甲时温，脉沉有力；阴证发厥则爪甲清冷，大便软利，小便清白，脉弱无力。