疡科纲要

第一节·论阴证阳证

疡科辨证，首重阴阳。然阴阳二字，所包者广，不仅以热证为阳、寒证为阴，红肿起为阳、平塌坚硬为阴也。王洪绪《外科证治全生集》俨俨然以痈疽二字判分阴阳，谓高突红肿者为痈，为阳证；坚块不红者为疽，为阴证。世之治外科者多宗之。虽曰借此字面以示区别尚无不可，然顾其名必思其义。一字之确诂，必须切合训诂本旨，而后名正言顺，可为后学法守。其亦知痈疽二字之本义乎。痈者壅也，疽者沮也，阻也，皆为气血壅闭，遏止不行之意。本是外疡笼统之名词，无所轩轻于其间，何尝有一阴一阳之辨别。岂可自我作古，强为分析，而谓古人制字，当如吾意，独具见解。此土豪劣绅，武断乡曲之故智，大不可也。

《医宗金鉴·外科心法》不问阴阳，统称痈疽，最是通论。凡古书之外疡名词，或称某痈，或称某疽，皆当认为笼统之辞，断不可误信王氏之说，而执痈疽二字妄为分别。惟阴阳二证虽无代表之字面，而未尝无界限之可言，但取义亦非一端，必须融会贯通，悟彻至理，而后见微知着，直决无疑。

有可以经络之部位分阴阳者，如头面为阳、背后为阴，股外为阳、股内为阴之类是也。

有可以人体之向背分阴阳者，如面前及脑腹之部多阳证，脑后及腰背之部多阴证是也。古者圣人南面而立，向阳而治。故面前属于阳，背后属于阴，确有至理。

有可以病因之寒热虚实分阴阳者。如热病皆阳证，寒病皆阴证；实病多阳证，虚病多阴证是也。有可以病势之迟速分阴阳者。其来也疾，三日五日而其形已巨者，皆阳证；其来也缓，旬日匝月而无甚变迁者，多阴证是也。有可以病形之浅深分阳阴者。发于肤表之间，不着筋骨而肢体之运动自如者，皆阳证；发于肌肉之理，推筋着骨，而身躯之动作不便者，皆阴证是也。有可以肿势之坚软分阴阳者。如其肿坚凝，按之如石者，多阴证；其肿虽巨，按之软和者，多阳证是也。有可以痛势之缓急分阴阳者。如暴戾迅速，掣痛猛烈者多阳证；顽木不仁，痛反和缓，或但觉酸楚牵强，意不作痛者，多阴证是也。乃或者必以赤高肿为阳，漫肿不红为阴，但就表面言之，似亦未尝不确。不知疡患皮肤殷红者，其病最浅，仅在腠理之间，所以肤表易于变色。如暑月热疖痱疹癣疥之类，皆非外疡重要之病。或则肌肉柔软之部，如内、腋下、股阴、中诸处，乃其人之骨小肉脆，肌肤柔白者，生疡往往发红。

发红肿者。如脑疽、背疽，病在太阳寒水之经，脉多细小，舌必白腻，均是阴证之确候，而外形亦或高突发红。则以此病初起，必先发见黍米一粒，头白根坚，病即在于肌肤之间，故能皮肤变色。此红肿不足以概阳证之确据也。若夫疡发于肌肉之里，去皮毛尚远，则内纵成脓，而肤表必不改色。或肩背肌肤致密之处及其人之色苍皮老者，发疡虽浅，色亦不变。又何得因其不红，而概谓之为阴证。要之，见证论证，分别阴阳，务必审察其人之气体虚实及病源浅深，而始有定论。望色辨脉，兼验舌苔，能从大处着想，则为阴为阳，属虚属实，辨之甚易。若仅以所患之地位为据，已非通人之论。而顾拘拘于方寸间之形色，亦只见其目光之短浅，究竟于病情病理，两无当也。

第二节·论肿

外疡情势皮相者，恒以发肿之大小缓急辨别轻重而已。然其实不可以外形论也。要在视其病源之浅深缓急及部位之虚实险夷为主义。故有发肿甚巨，其势可畏，而治疗得宜，功成反掌者。亦有坚块尚小，貌若易疗，而费尽手续，始终不应者。此非医家之技术有良莠，诚以受病之源，万有不齐，切不可以一例观也。若但以外形论之，大率肿在皮肤之表，肌肉之中，虽有大疡，尚多易治。若在筋骨之间，大节之界，起病虽微，亦多难疗。凡外疡之浅者，肿必高突而根围收束，不甚平塌者，最是佳象。若散漫不聚，毫无畔岸者，则多棘手。而其深者，初发时，但酸痛不仁，甚者且微酸而不痛，然皮肉如故，无所谓肿硬坚块也。至数日而重按之，始觉其中有僵硬之处，然后渐以延开，其势日巨，而尚无高突形象。其皮肤之色泽如故，其肤表之肌肉亦如故，此附骨大疽发肿之次序，病家恒不自知为疡证者也。若以肿势之已发现者言之，则坚肿而四围分明者，其证顺；坚硬而畔岸散漫者，其证重。非毒势之不聚，即元气之不充也。若坚肿大痛，按之四围皆硬，而其中有一点独软者，则内已成脓矣。亦有软肿散漫，杳无边际，其人但苦其重而不作痛，则气血大衰，断非佳状。此证甚有成脓而始终不痛者，盖其人正不胜邪，神经之知觉不灵，邪正已不能相争，所以毫不知痛，最为败象。又有病起皮肤间，一粒如黍上有白头（吾吴俗语，谓之毒子。其形如暑天痱之觉化，必不甚小，此脑疽、背疽、腹皮痈及疔毒等诸大疡之肿势也。若头面额颅，颐颊口唇间见此黍粒，而或为麻木，或为痒痛者，则尤为疔毒之重候。初起亦不肿，至其渐形肿硬，而大波轩然作矣。若头面漫肿，无此黍粒，其肿或坚或软，或亦作痛作痒，顷刻而起，其势甚速。或有寒热，或无寒热，则大头疫也。此证病家必以为外疡，而疡科或且不识，妄用刀针敷药，误人最多。实则风邪袭六阳之络，疏表立验。古所谓头面肿为风者，此病是也。又古有脚肿为湿之语，亦是确论。但辨其寒湿与湿热而已。如其红肿光亮，皆属湿火。若但肿而不红，则湿盛也。果属寒湿，肿必不坚，脉必迟涩，舌必白腻。古人之治香港脚，恒用温燥，皆专为寒湿立法。然大江以南，湿与热并，凡肿处坚硬者，其湿最易化热，非可与古书作一例论矣。肿疡大旨，不过如斯。

若至溃后，则脓毒必求其爽利，自然肿处渐消，庶为顺境。脓不爽，则肿不能退。若脓已畅达，而肿犹坚硬，则脓水浓浓者，为毒未净，为实证；脓水清澈者，为正不足，为虚证。辨别治之，无余蕴也。

第三节·论痛

外疡之患，最普通者，惟肿与痛二者而已。顾肿之情势，即各不同。而痛之源流，亦非一致。故泛言之，则外疡之发，无非气血之壅滞，古人所谓痛则不通，通则不痛，其大要也。而细辨之，则种种色色，各有原由。故有先肿而后痛者，有先痛而后肿者；有但痛而不肿者，有但肿而不痛者；有肿渐坚巨而渐觉痛者，有肿常绵软而不甚痛者；有内欲酿脓而始作痛者，有内已成脓而竟不痛者；有痛发数处，同时并作者；有走痛无定，莫可指认者；有痛在肌肉之间者，有痛在筋骨之里者；有痛势大剧，片刻不休者；有痛势和缓，时而间甚者，有隐隐作痛，手掌抚摩，而自觉愉快者，有频频作痛，手指按之，而竟如刀刺者；有肿已蔓延甚巨，而其痛仅在一处者；有肿渐散漫广阔，而肿处无不大痛者；有形块日久，不甚高突，而坚硬不移，按之酸痛，尚不大痛者；有坚块既久，初不膨胀，而忽然发，有时抽掣，缓者；有溃后脓流不畅而痛不减者；有腐肉未脱而痛不休者；有脓血太多而痛转盛者；有腐烂甚巨而始终不大痛者，有腐烂渐久，而先痛忽不痛者。情状固万有不齐，证势即因之大异。或为顺，或为逆，或则渐臻佳境，或则陷入危途。或貌视之虽属可危，而其实易疗；或观其状似无大害，而其实难瘳。所以有痛势大炽而应手成功者，亦有痛势和平而卒归不治者。

盖病源有深浅，形证有险夷。或病本剧也，而治之如法，尚可转败为功；或病似轻也，而根蒂已深，究竟百无一效。苟非识之既确，辨之能详，所见既多，阅历有素，奚以见微知着，洞察源流，而先事预防，死机立断乎？试就肿痛之各有不同者而分析言之。要皆有理可求，有源可溯，非臆说也。凡先肿后痛者，其病浅。外疡之常态，而亦外疡之轻恙也。先痛而后肿者，其病深。非附骨着节之大证（穿骨、穿踝、骨槽，如附骨疽，环跳疽，皆是，）即流痰流注内痈之属也（痈、肚痈、肠痈等皆但内脓疡之正。肉腐成脓，理无不痛也。内已成脓，而竟不痛者，疡之变。神经已死，多难挽救也。痛发数处，同时并起，或先后相继，更迭递传者，时邪之流注也；痛常走窜，忽彼忽此，或竟无定处，莫能指认者，风胜之行痹也。痛在肌肉之间者，其病必浅，虽有大证，当无大变；痛在筋骨之里者，其患已深，治之不早，必多幻象。痛势大剧，片刻不休，其脓已成也。痛势和缓，有时间甚，脓犹未聚也。其隐隐作痛而喜抚摩者，病虽未剧，脓虽未成，然病发于阴，深藏不露，断非轻恙不可忽视；其频频作痛，无时或休，而不可手按者，内已成脓，是宜针之使溃也。凡肿势漫延而痛在一处者，脓毒有定，其形虽巨，可以冀其聚而不散；若肿势散漫而无处不痛者，毒邪四散，其势方张，苟非治疗得宜，鲜不毒延四窜矣。形块日久，不甚高突，坚硬不移，酸而不痛者，瘰结痰痞积之流，蒂固根深，非可猝拔。若坚块既久，初不发，而忽然膨胀时觉掣痛者，乳岩石疽失荣之证；郁之日深，势且迸裂矣。若吉，不痛则凶。此性命呼吸之机也。而昧者反以不痛为苟安，则谬矣。肿势既束而痛反剧者，毒已成熟，由深而浅，此内脓已聚之征也。而俗人或以大痛为可骇，则惑矣。溃后脓泄而痛随缓者，疡之常，毒已达，势已衰，浪静波平，安澜之朕兆也。溃后脓泄而痛不减者，疡之变，非手术不精、脓流不畅，即余毒尚炽、死灰复燃也。溃后毒未尽而痛不衰者，恶毒不脱，新肌不生。

毒重者，化毒为先。正衰者，补正宜亟。溃后脓过多而痛转盛者，攻孔既巨，调复需时，余毒未消，则宜清理。正气若馁，端赖扶持矣。腐烂既巨而始终不甚痛者，惟湿疡为然。

皮肤之病，湿重热轻，如疮之类有之，则宜清燥。而脑背疽之元气式微者，亦间有之，则非温补托毒，鲜不败矣。腐烂渐大，而先痛后不痛者，如其调治得宜，恶腐渐净，是邪之退，正之充，庶几顺境。抑或腐未去，新未生，而忽然顽木痛痒不知，则为内陷，危殆近矣。

痛，虽若相安无事，而盘踞要害，痼疾难疗。乳岩石疽疡之属（其尤厉者），而附骨流痰之伦之不当，即手术之粗疏，或外治之药，不合机宜。此皆医师之不良，有以贻害。而自然之坏证，尚是无多。操司命之权者，尚其明辨笃行而弗致遗人夭殃，绝人长命，则庶几矣。

第四节·论痒

外疡发痒，其最普通者，皮肤病为独多，如疥癣、游风、湿注、湿、黄水疮、血风疮等。其最着者，而溯其原因，则不外乎风燥与湿热二者而已。风性善行。袭入肌肤，则走窜四注，故恒遍体痒搔，淫淫然如虫虱之游行于肌表。惟风胜则燥，虽搔破血溢，而随破随收龄痧疹冒风，恒发痧疮（兰土语，谓之麻风疥。痧疮二字，乃吾吴俗之通称），频年累月，不湿生热，蕴热生虫，其痒尤烈，而浸淫四窜，黄水频流，最易蚀腐，且多传染，此湿淫为病。凡游风、疮、黄水脓窠诸疮，且痒且腐，愈腐而愈痒。此痒之属于湿热者，又其一也。

若肿疡则恒无发痒之例。即偶有之，在上部者，必兼风化；在下部者，必兼湿化。帷疔疮大肿之时毒势未达，脓犹未成，颇有肌里作痒，淫溢四散者。此则疔毒之走散，最为危候。苟非收束其根围，透达其脓毒，惟恐毒陷内攻，为祸甚速，是发痒之最忌者。而脑背疽之漫肿无垠，脓不畅达，有时发痒者，为害亦同也。若溃疡流脓已畅，而四围余肿未消，亦有时微微作痒。此肿势渐化、气血流通之朕兆，是为佳象。亦有腐肉已脱，新肌盎然，皮肉间时作微痒，亦是除旧布新，气血贯注之故。但必以轻微淡远隐隐流布，方是渐入佳境。抑或既溃之余，始尚相安，而忽尔奇痒难忍，则非外风之侵袭，即是湿热之郁蒸，肿势必随之而更盛。是又当见景生情，随机应变。必不可固执一见，谓溃疡之发痒，定当作欲愈观也。

第五节·论酸楚不痛

外疡之初，有但觉酸楚而不痛者，大率皆劳力伤经，及寒邪深入。或体质薄弱，血气俱衰。或骤丧真元，房帏不谨，阴虚受寒，皆阴证也。皆大证之发于骨节，或且伤及内藏者也。劳力伤经者，任重致远，筋力既疲，因而气滞血凝，停顿不前，其患多发于手足大节，如肩、肘、腕，膝、、环跳，跨阴等部。其始则经脉不舒，或酸或掣，治之于早络应手成功。或更循其经脉，针刺以流通之，为效尤捷。逮迁延日久，酸者作痛，肿势有加，而为害巨矣（手腕、足踝、环跳诸部之疡，酸楚尤甚，且有肿形已巨，而仍大酸不痛者，此，痛。若郁久化热，则痛多而发矣。体弱者，真阴忒微，阳气亦馁，脏腑之盖□既□，营卫之布□难周，或为腰疽，或为肾俞，或为虚损流痰，虽已有形而多不痛。此无他，正不胜邪、无相争之力耳。盖疡之为痛，皆正气与邪气搏战之故。若正气既不能敌，则逆来顺受，痛于何有。凡骨小肉脆者，多有此证。治之及早，能投滋补，或有一线之生机，否则怯瘵之始基、疮痨之正轨也。甚且有外证未溃，而大命先倾者，复何论其溃后之成绩耶。不仅者，闺房戕贼，欲后感寒，肾阴之根本久虚，肌表之卫阳必弱。况当百脉偾张之会，气血奔驰之时，腠理皆疏，感受外寒，更是易易。而直入经络，深及骨髓，或为腰膝酸软，痿弱不仁，或为环跳股阴，经制牵强。驯致经络短缩，漫肿坚凝。而皆酸楚者多，剧痛者少，亦是正不敌邪，无力争胜之候。凡附骨、环跳、鹤膝、腰髀等证，酸在骨节间者，苟非其先天之不足，即皆由房室之耗伤也。如其人体质犹强，而及早治疗，则温经宣络，合以滋养，亦多有效。

若素禀不坚，而复迁延渐久，邪势既张，正气更惫，则必不治。凡此皆疡患之多酸少痛者，总之皆是重证。往往病者初不介意，不早调治，而浅者视之，又复不能洞烛病情，迁延坐误，即其后再遇明者，亦终无法外之法，挽此沉，殊可慨也。

第一节·诸脉总论

脉学渊微，非悟彻神化之机，必不能心与神归，见微知着。初非仅仅于浮、沉、迟、数、大、小、滑、涩之间，辨其迹象而已。可谓尽诊察之能事，得脉理之精神者也。然为初学言之，亦不能不先迹象而遽谈化境，惟能审其真理，观其会通，乃有得心应手之妙，而拘拘于古人之成说无当焉。所以古今医学诸家，据脉辨证，未尝不极其详备。形描摹形迹者，有时而失之呆滞；高谈玄理者，有时而失之凿空。且有自古相承，久经定论，而一按其实在之情形，反觉不能切合病机者，则理想之辞，拘泥太甚，而不自知其不适于实用也。如必详析辨论，求其坐可言而立可行，未免梗塞难终，言之辞费。此非自为专书，不能详尽。寿颐不揣愚陋，辑有《脉学正义》一篇，尚能阐发一二，以补古人所未及。然大率皆为内科言之，于外疡不能兼及。兹为疡科计，则证发于外，而脉见于里，亦自有彼此附应，历验不爽之理。姑就各种脉象之切合于外疡者，详其形态，溯其源流，以定吉凶，以别疑似。颇觉世传治疡诸书，容有未尽明言其底蕴者，虽曰信手拈来，不无挂漏，或有一得之见，即在此中。请举所知，以告同嗜。

第二节·浮沉之脉

浮沉者，脉之浅深也。脉显在上，轻手可得，谓之浮。脉隐在下，重手始得，谓之沉。

以禀赋言之，则体质壮盛，气血充实者，其脉有余，轻按易得，有似于浮；体质孱弱，气血衰微者，其脉不及，轻取不见，有似于沉。以形质言之，则瘦人肉少，寸口瘠者，脉道显者之之脉皆细软，必近于沉。以天时言之，则春生夏长，气泄于外，脉亦为之浮显；秋收冬藏，气敛于中，脉亦为之沉着。以人事言之，则劳力奔走，饮醇酒之余，气血奋张，其脉无不浮露；而凝默寡言，安居静坐之候，情志泰然，其脉无不沉静。此皆恒常之脉象，各随其人之气体动静，而相与推移。窃谓凡二十八种脉象无一不当作如是观，必不能仓猝下指，而即知其若者主某病，若者主某病者也。即以病脉之属于浮沉者而言，昔人每谓浮脉主表属腑属阳，沉脉主里属脏属阴。约略读之，鲜不谓此以表里内外阴阳，分别论证，必无不妥。抑知浮主表而沉主里，亦尚是理想之论断，笼统之泛辞，已不能切中病情，确合事理。而浮脉属阳，沉脉属阴，浮脉主腑，沉脉主脏，则颇有语病，未可拘执矣。盖浮脉之可以诊得表病者，惟表邪最盛时为然；而外感之轻者，脉必不浮。若夫身热甚厉之病，脉必洪大滑数，以其热势方张，所以亦见浮象。此则气火俱盛而轻按即得，虽似于浮，实非浮脉之正旨。病此者表里俱热，必不当以其脉之浮，而只知其为表病也。又风热之外感者，其脉浮，是为浮脉主表之一证。然肝阳恣肆，为眩晕，为头痛者，气火升腾，其脉亦浮。则病本内因，亦非表证矣。若谓浮脉属阳，而沉脉属阴，亦只可以论其常。若阴盛于内，阳格于外，则脉且浮大，而重按无根，岂得概谓之阳证。又热结于里，气道不通，则脉亦沉着而凝涩不流，岂得概以为阴证。至谓浮主腑病，沉主脏病，则宋金以前本无是说，而自明季以来，编入四言脉诀，几于无人不读。（四言脉诀，本宋人崔氏所着，而明人多有改本，浮脉主表属腑之说，尚非崔氏遂脏之表。若以全体言之，腑亦深藏于里，安得谬以为在表。岂可误认此表之一字，而竟谓病在腑者，其脉当浮。假使腑病可作表病，而脉为之浮，则经络之病，肌肉之病，皮毛之病，其脉又当若何。此理之必不可通，而亦事之万不能有者。然今之医者，多读脉诀，固无不知有浮脉主表，属腑属阳之八字，可见俗书误人真是不小。究之浮脉主表，沉脉主里，尚是含混言之，或无不可，若必谓浮主腑病，沉主脏病，胶执太甚，最是不通。

颐谓古今脉书，所称某脉主某病者，无不有是有非，得失互见。学人必须自具见解，识透真理，方不为古人所愚。

兹姑就浮沉一条，聊申是说，以为举一反三之计。只欲借以纠正世俗通行之误，非好与古人作无端之辨难也。若以浮沉二脉之属于外疡者言之，则肿疡脉浮，惟上焦风热诸证有之。如发颐、腮、耳门牙槽诸痈，病本在表，而又属风邪热毒，蕴于上部，其脉无不浮数滑疾。有痰宜泄，有热宜清，亦不得以其脉浮属表，而但与疏风解表，反令气火越浮，疡患益炽。若时邪袭于经络而发流注，则寒热交炽，表邪全盛之时，其脉亦必浮数。此则解表消肿，双方并进，而表邪得泄，肿疡自化。若疡已成脓，其毒全盛而未泄，脉亦应之为浮数，为滑大，则决去其脓毒而脉自静。若溃后脓泄而脉仍浮者，苟非外感之未尽，即防续发之成脓。若感邪既化，疡无续发，而尚见脉浮，则正气散耗，非吉症也。若肿疡脉沉，则惟附骨大疽、癖积聚之证，寒凝络窒、气血壅塞者偶有之。其毒甚深，其势固结，而脉为之沉凝不显，决非轻恙。苟不急与宣通，以疏达其凝结，必不易治。而寻常肌肉之痈肿，经络之疮疡，于脉必无沉法。若夫痈疽既溃，脓毒已泄，气血疏通，更无脉沉之理。如或有之，则其气犹结，其血犹凝，亦非佳象。总之，疡患为肌肉之病，虽曰痛则不通，脉必不宜过于浮露。

然壅者不化，结者不开，脉常沉涩不起，而治之不应，其为害又当何如耶。

第三节·迟数之脉

迟数者，脉之缓急也。气火甚盛，脉来急疾，一息六七至者为数，属阳属热多实证。气血衰微，脉来怠缓，一息二三至者为迟，属阴属寒多虚证。虽间亦有中气不充，脉形虚数，实积凝结，脉道迟滞者，而以寻常脉理言之，固数主有余，迟主不及也。是以肿疡脉数，皆为病邪之有余，其势方张，其毒方盛，脉象应之，必兼数疾。或为身热，则数大而洪，或已酿脓，则紧数而实，脉病相合，是为常态。若在既溃之后，其毒已泄，脉以安静为吉。如仍数疾不减，则身热之未净，余毒之未化也。初溃得之，尚无大害，化邪解热，即可向安。若其迁延既久，正气日馁，邪气不衰，而脉数不退，或数大而中空，或细数而急疾，形神必惫，真元消亡，斯为坏证矣。肿疡脉迟，多属正气之不及，脉病不符，甚非佳象。此惟于虚弱之体偶见之，而寻常之疡，所不应有者也。惟附骨环跳诸证，病因虚寒，初起酸疼经缩，脉象应之，沉迟为正。温养舒经，其毒自化。若脑疽、背疽，寒邪在经，迟脉亦为正应。温经宣托，收效亦佳。苟非此证，则阳病阴脉，宜求其故矣。若在溃后，邪势已衰，脉迟虽似相宜，如果形证皆顺，养胃调元，是为正治。抑或神疲气馁，则余毒未净，而真元欲漓，脉至无神，亦非吉象。

第四节·大小之脉

（洪细附见）大小者，脉之形体也。气血有余，指下壮盛，是之谓大。大而有力，则谓之洪。气血不及，指下一线，则谓之小，亦谓之细。（大之与洪，一是形式之粗壮，一是气势之勇悍，形神能分析为二，故古人皆合为一。）平人之脉，或大或小，大率皆其人之禀赋使然，初不以有病疡气滞血凝，其病属实，其脉宜大而不宜小。然所患苟非坚巨，或其人素禀脉小者，则小而有神，亦何往而非佳象。若大而有力，坚硬搏指，洪而气悍，汹涌奔腾，邪势太甚，非吉证矣。溃疡气泄血耗，其病属虚，其脉宜小而不宜大。然所耗或尚无多，及其人身躯雄伟者，则大而有神，正是病魔退舍之机，元气未亏之兆。若脉小形，外疡难敛，尤可虑也。惟肿疡势盛之时，而其脉过于小弱不起，则正不胜邪，斯为危候。若大毒既泄之后，而其脉或豁大无根，则元气已漓，无非败象。是皆当以形证与脉神参互考订，而孰吉孰凶，自有定论。

   万不能于指下求其形似，而即以为凭脉辨证之要诀，尽在此中也。

第五节·滑涩之脉

滑涩者，脉之气势也。气旺血旺，其脉流利，是之谓滑。气少血少，其脉凝滞，是之谓涩。凡痈疽当肿势坚硬之时，脉多涩滞，则气有所聚，血有所凝，蒂固根深，蟠结不化，是其征也。而湿邪袭于经络，及湿痰蒙蔽中州，胃呆脑痞者，其脉无不涩滞。此皆实邪窒塞，气行因而不利。治以疏通宣泄，则涩脉自起。若疡已酿脓，则气血相搏，其势方张，脉象应之必多滑数。故肿疡已成未成之机，即可以脉之滑涩决之。涩则内尚无脓，犹可消散；滑则脓已蒸酿，无不外溃矣。若痈疽即溃，则气结已通，血滞已泄，脉以滑利为顺，涩滞为逆。

盖脉滑者，其正气之充，清养化邪，调复必易。惟滑而大者，余焰方张，尚非正轨。而脉涩者则血液已耗，神色必疲。滋养扶元，所不可缓。若更涩而小弱，色夺形，尤其可虑。

第一节·总论

疡家药剂，必随其人之寒热虚实，七情六淫，气血痰湿诸证而调剂之。故临证处方，无论外形如何，要必以内证为之主。此疡医之最上乘也。苟能精明乎内科治理，而出其余绪，以治外疡，虽有大证，亦多应手得效。试观近今内科名手，本非治外专家，而偶治外疡，亦复时有奇效，此事实之有可考者，而亦事理之最可信者，且亦天下之良医所公认者也。惟是疡之为病，甚繁赜矣。即其外候之变迁，亦复层出不穷，步骤次序，必不可紊。设非专心致志，研究一番，纵使长于内科，理法深邃，而移以治疡，即能大致楚楚，然细缄密缕，必有不逮；则按之实际，亦不能按部就班，铢两悉称。盖治疡大旨，虽无不以内证为权衡，而对于外证，如消毒止痛，去腐生新之类，必须有二三味合宜之药，为之导引，而后内外各如其分。否则全无关系，又安能收复杯取效之应。况乎所发部位，各有分野；分经论治，尤不可笼统含糊，浮泛不切。而世俗所传外科各书，且有百病通治之煎方，宁不隐约模糊，长如黑暗地狱。如通行之仙方活命饮、神授卫生汤等方，凡是疡医家言，无不列之首简，谓为能治一切痈疽，退毒定痛，如何神效云云。试为考其实在作用，庞杂无纪，既无法律可言，又安有效验可望。盖凡是一病，虽曰自有对病应验之药；然同此一病，而温凉寒热，虚实轻重，始传末传，亦复各各不同，已无预定一方可以通治之理。而乃曰古有成方，且可通治上下大小一切痈疽，未成即消，已成即溃，自治至终，无不合辙。揆之情理，其谬何如。须知见证治证，随宜加浮芜杂，无一是处。而乃大张其名，眩人耳目，一则曰仙方，再则曰仙授，自诩神通，适以彰其妄诞而已。今试以仙方活命饮一方论之。药用乳香、没药、赤芍、甘草节、归尾、穿山甲、皂角刺、银花、白芷、陈皮、花粉、贝母、防风十三味。乳香、没药固世俗所谓止痛之套药也，其性粘韧，能合金刃创口，外敷止血定痛，最有神验；又可研敷作外疡生肌长绞肉子药。此乳没两味之第一功用也。又其气芳香，能舒肝胃之气，则内服以治肝心隐痛，亦或有效。古人之用以止痛者如此。然其质是树胶，一入煎剂，粘稠凝腻，其臭反恶，难于入口，即令勉强吞咽，亦必惹胃泛恶，甚者则吐。古人用此二味，皆入丸散，未见有作汤饮者。《本草纲目》所引诸方，尚皆如此。而后之俗医，乃以止痛二字乱入煎方。姑无论其有无效力，而令病者饮此浊胶，徒犯肠胃，亦已太酷。盖俗医只知人云亦云，并未深明古人用药有法。若令医家亲啜一匙，吾知其亦必愁眉闭目而不能下咽。甘草能治外疡，乃甘为土之正味，百毒入土而化，故甘草能消外科之毒。然甘者必腻，若湿病痰病得之，必满必呕。古人成方，虽多以甘草调和诸药，而今人则用之甚少，诚有见于此中弊窦。况在外疡，湿痰为病最多。故患疡者，舌苔多浓浊粘腻，甘味皆是禁药，况大甘大腻如国老乎。又俗医每谓甘草节专治疡患，其说不知何本。考李氏濒湖《本草纲目》引书最博，辨药极详，于甘草有梢有头，而独无节。可知明代尚无此谬说。今就药肆中持甘草观之，长者尺余，两端如一，其节安在。而俗医处方，竟大书特书曰甘草节若干，岂非以盲引盲之故态。（或谓甘草，故专治疡。其说颇似有理，然细思之，终觉可哂。）赤芍、归尾破血活血，惟是血瘀者可用在肉里，早用刀针，大是痛苦，不得已而用此二物，使之向外面皮肤透达，俾得从速用针，可免内攻化巨，亦是避重就轻之法；若内脓未成，犹可消散，而妄用之，适以助其成脓外溃，则小病化大，而大病可危。病者何辜。与医何仇？而必令其惨痛号呼，脓血横决，何其忍耶。陈皮、贝母惟上部热痰为患，如发颐痰核之类宜之。白芷芳香上行，可散头面之风；防风辛温，以散寒风，为百药长，而风热已大非所宜。若在温热湿热诸病，岂非鸩毒。银花、花粉则清凉之味，宜于温热而寒证所忌。似此温凉并进，糅杂成方，而曰治一切痈疽，无论阴阳，宁非大谬。又《王氏全生集》有小金丹、醒消丸等方，颇为时俗所尚，然亦无通治百病之理。而近更有所谓六神丸者，以珠黄、脑麝、蟾酥、腰黄六物为方，以百草霜为衣，价值兼金，可为贵重。而按之药性病情，亦非外疡有效之药。乃俗人不察，群认为治疡必效之神丹，甚至医林亦推重之，不从效力上着想，而惟以重价为佳，徒耗病家资财。庸陋之尤，更是可笑。寿颐秉师门家法，参以生平阅历，颇觉一病有一病之方剂，尚必随其人之气体，而相与变迁，已非板方所能必效，更安有预备数方，可以泛应曲当之理。但分证言之，亦未尝无门径之可寻。用是撮其大旨，分门别类，列举各法，姑示涯略。虽曰东鳞西爪，必不能曲尽精微，要之门径既清，则临时制裁，自能变化。较之从事于古方之浑漠无垠，不分虚实，不辨温凉者，不啻指南有针，导之觉路矣。至于外治各药，退毒围毒，温散凉散，提毒消毒，止痛止血，收湿止痒，去腐生新诸法咸备，与内服煎剂，各收效果。更不可泛泛不切，敷衍了事。考之古书，成方千万，可供实用者，竟百不得一，甚者且贻误无穷。不能照书配用，幸图一效。要知事倍功半，既不当以临床为练习之场。如果以药试人，且不啻借病患作习射之鹄。爰以师门心法暨半生经验各药别为一章，并录于篇。务使一方有一方之效力，俾同学人习此一编，而随宜施治，绰有余裕，借以利济苍生，拯其疾苦，鲰生事业，差足自豪。若夫内服煎剂，分证治疗，则各有攸宜，不能泛然立方，仍蹈通套之陋。因别采疡科治案，辑为平议一编。庶几是是非非，具有经纬；治疡一门，无余蕴矣。

第二节·论肿疡退消之剂

治疡之要，未成者必求其消。治之于早，虽有大证，而可以消散于无形，病者不以为功，医者亦可省许多手续。此良医之用心，而亦治医之最上乘也。惟是消肿之法，最为细密。

一病有一病之来源，七情六淫，三因各异。若不能于病之本探其源而治之，则断无消散之希望。而或者乃仅仅于部位上形色上求之，抑末矣。如病本外因，则风寒暑湿之侵淫，既各随其感触而成疡患。如病本内因，则气血痰郁之壅滞，亦流注于经隧而发大痈。故凡退肿消毒之大法，以治外感，则有风者疏其风，有热者清其热，有湿有寒者理其湿、祛其寒。以治内伤，则气滞者理其气，血瘀者行其血，痰凝饮积者导其痰、涤其饮。正本清源，无一非退消之良剂。

此外惟有五志之火，七情之郁，其来以渐，结为坚肿。如乳癖、乳岩、失荣、石疽等证，则由来已久，蒂固根深，虽有养液和荣、软坚流气之良法，而苟非病者摆脱尘缘，破除烦恼，怡情悦性，颐养太和，则痼疾难疗，必无希冀；而其余诸证，批导，孰不。然必辨之也精，斯识之也确，因端竟委，探本穷源，已非庸耳俗目之头痛医头，脚痛治脚之所能望其项背矣。

第三节·论肿疡内已成脓之剂

肿疡治疗，总以消散为第一要义。能于消肿各法，随证分治，纵有大证，亦可衰减其势。所谓大化为小，小化为无。病者隐受其惠于不知不觉之中，医者亦有功而不居。仁人之用心，不当如是耶。至不得已而消之不尽，或治之已晚，内已酿脓，势必不能全退。于斯时也，内服煎剂，亦惟以消散为主；仍须分别病因，根据上条退消各法，随证用药。盖以中虽成脓，而四周之肿犹在，故仍以消肿为急，置其脓成于不问。庶几余肿既消，即成溃亦必不巨。

万不当早用透达之药，令其迅速蒸脓，攻孔日大，收敛费时。山甲片、皂角针走窜极迅，透脓极易。未成脓者，早用之即易蒸脓，不能全散。惟阴寒之证，坚块漫肿，借其流动之势，亦可消散凝滞。若有脓成肉里，深藏不透，则用此并加川芎，能使肿势高突，透达于外，提深就浅，亦是一法。惟肿疡苟非真气大衰之人，必无用补之法。一投补剂，助桀为虐。俗子不知，误于张洁古黄为疮家圣药一句，动辄乱投，致令轻证化大者不可枚举，害人不浅。

而治疡者皆不知其弊，良可浩叹。

第四节·论肿疡行气之剂

疡之为病，必肿必痛。其故无他，气血壅滞，窒塞不能而已。所以消肿止痛，首推行血行气为必要之法。惟行血不可太猛。破血逐瘀之品，非可轻率乱投，转滋流弊。而行气之药，可以万全无害。抑且血之壅，即由于气之滞；苟得大气斡旋，则气行者血亦行，尤为一举而两得。此则古人治疡，注重气分，洵分握要之图也。宋《李氏集验》背疽方有五香连翘汤、内补十宣散，《窦氏疮疡经验》有许多流气饮，虽方药未免丛杂，而多用气分之药，最是古人治疡正轨。寿颐谓气为血帅，血随气行，天地之大，必以空气营运化生万物。而人在气交之中，动作行为，无一非此大气流行，为之鼓荡。所以凡治百病，必参以气分之药，而后吹嘘运用，功效乃神。

古人补血之方，首推四物。地黄浓腻，非得归芎辛温运动之力，则呆滞有余，弊多利少。制方精义，即在利用气药。而俗人昧焉，且谓当归、川芎即是补血之物，于古人用药真义，未能体会，哪不可怪。况在疡患，明是气滞不行为病，苟不振动其气机，何能有济。此固治疡者始终利赖之捷诀，而凡通达经隧，宣络脉之法，因无一不在行气二字之中者矣。

第五节·论外疡治痰之剂

痰者，本非吾人体中应有之物质，而以观近人病状，则挟痰之证甚多。岂丹溪所谓东南地土卑湿，由湿生热，湿热生痰，果得之于土薄水浅，而非人力之所能为耶。毋亦体质素弱，脾运失司，大气之斡旋无权，饮食之消化不力，坐令水谷之精，不为津液，以洒陈于五脏，和调于六腑，而徒酿为顽痰浊饮，有以助长病魔耳。古人恒谓肺为生痰之源、胃为贮痰之器者，以肺为呼吸之道路，气机不利，则气化为水，而水饮停留；胃为水谷之渊薮，运化不灵，则食即生痰，而浊涎盘踞。此痰饮之潜滋暗长于肺胃中者，尤其浅而易知，显而可据。

若夫经络肌肉之间，而亦多痰病，则非其肺胃之痰，可以随气血流行，以入经隧。盖亦其人之营运不健，营卫周流，有时偶滞。遂令络脉中固有之津液，留顿于不知不觉之中。譬彼源泉，本是澄清之故道，而下流既阻，污朽积焉；有如山蹊，初亦行人之快捷方式，而为闲不用，茅草塞焉。此四肢百骸皮里膜外，所以停痰积饮之渊源；而外发痈疡，亦往往而多痰证。则治疡者，可不于此加之意乎。惟痰能为疡，其基础则本于气机之阻滞，其成就亦别有感触之原因。有因外风时热以激动其痰者，则风性升腾，上行而迅疾，其证多在颈项腮颐，如发颐、腮、项前颌下诸痈，皆本于结痰，而动于外风，成于血热。则化痰也，而必泄热疏风。

有因肝胆内热以熬炼其痰者，则相火郁窒，入络而贯联，其证多在耳后项侧，如瘰马刀连络成串，皆本于木火而煎烁血液，驯致坚凝。则化痰也，而必舒肝清火。有胃络之结痰，则乳房之结核是，宜兼泄胃家之实。若夫气液久虚，痰流经隧，历久始发之流痰，则非培补不为功。而久郁之痰，有年痼疾，如石疽、乳岩者，则根深蒂固；且其人必满腹牢骚，又非药力之可以抒愁解结者，夫岂“化痰”二字所能希冀百一。此虽同是痰病，而浅深大是不侔。

果能分别源流，投机处治，当亦可以十全八九。

又凡疡患之挟痰者，尚有部位可据，亦必见证分治。则项侧耳前后多风火，亦多肝火，宜辨内外之因；胁肋串有实火，亦有虚火，宜求铢两之称。若胸腹、肩背皆是流痰，而四肢之部，则惟两臂间有流痰发生，而自股以下无之。学人慎弗以股胫之疡，误作挟痰论断，而反以贻笑方家也。

第一节退毒丸药方

治疡患初起，不论大小各证，阴发阳发。宣通经络，行气活血，消散退肿，解毒定痛如神。惟头面疔毒忌之。

制香附西羌活全当归川断肉（各三两）生远志肉（二两）明腰黄白明矾（各一两）广滴三钱）以上各为细末和匀，另用真杜蟾酥二两六钱汾酒浸化，同杵丸如绿豆大，辰砂为衣。小证每服分许，大证须服一钱至一钱五分。如初起酸痛坚肿能饮酒者，用热黄酒吞丸；不能饮酒者，当归、木香煎汤送服。须囫囵吞，不可嚼碎。如肿痛已甚，势欲酿脓者，亦可服，但稍减之；即脓成后，四围余块尚坚者亦可服，以消尽坚肿为度。

【方解】

   外科之有蟾酥退毒丸旧矣，然其方颇杂，殊未易效。此黄墙朱氏改定之方，寿颐于庚戌八月在沪上治一妇人，腰疽大痛，形已高突，背脊酸楚异常，势有蒸脓之状，知是大证可危。授以是丸约三钱许，嘱分三服，用热陈酒吞，每日一服。不意此人并作一次服之，且饮酒不少。黄昏吞药，至夜半大热如焚（本有身热但不甚炽），神志迷蒙，几至不识人事毕即往视之，则热已大退，神志已清，自说背痛锐减，转侧轻捷。再与宣通煎剂，不劳更方而愈。可见是药效力之神。药不瞑眩，厥疾不瘳，是之谓乎

第一节退毒丸药方

治风热痰壅、腮、发颐、时毒、痰核、瘰及咽喉肿痛腐烂、肺痈、胃痈咯吐脓血诸证。

象山贝母（六两）关西牛黄（五钱）透明腰黄（二两）以上各为极细末，以好黄酒化陈胆星，杵和为丸如大豆，辰砂为衣。密收弗透空气，弗用锻石同藏。每服三、五、七丸，细嚼缓咽下。

【方解】

此丸主治各证，无一非风热结痰，凝聚不化。方中清热解毒，开泄痰壅，重兼用风药，反以煽动痰热助之上扬，必有流弊。此制方之深意，非缺点也。五倍之涩亦以火焰方张，防其四散走窜，丸子之与煎剂所以不同之处亦在此。若以五倍用入煎药，即是大谬

第一节退毒丸药方

治风热痰壅、腮、发颐、时毒、痰核、瘰及咽喉肿痛腐烂、肺痈、胃痈咯吐脓血诸证。

象山贝母（六两）关西牛黄（五钱）透明腰黄（二两）以上各为极细末，以好黄酒化陈胆星，杵和为丸如大豆，辰砂为衣。密收弗透空气，弗用锻石同藏。每服三、五、七丸，细嚼缓咽下。

【方解】

此丸主治各证，无一非风热结痰，凝聚不化。方中清热解毒，开泄痰壅，重兼用风药，反以煽动痰热助之上扬，必有流弊。此制方之深意，非缺点也。五倍之涩亦以火焰方张，防其四散走窜，丸子之与煎剂所以不同之处亦在此。若以五倍用入煎药，即是大谬

第一节退毒丸药方

治疗疮大毒，火焰方张；大便不行者用之。地道一通，其势自缓。

明雄黄（一两）生锦纹（二两）巴豆霜（拣取白肉纸色，压去油涂四两）以上三味各为细末，少加飞面五、六钱，米醋同杵为丸如凤仙子大，每服五丸至七丸，最重证不过十二丸，不可多用。温开水吞。泄一二次，预备绿豆清汤冷冻饮料数口即止。虚人孕妇勿用。小儿痰食实证，发热大便不通者，每用二、三丸，杵细饲之，泄一次即愈。

【方解】

疔毒皆实热证。地道壅塞，是以火焰上凌，其毒益炽。是方即仲景备急丸之，针锋相对。小儿亦可用之者，惟其大实大壅，故可下夺，且所服无多，不嫌其厉。京都有盛行之保赤散，即是巴霜、朱砂。世皆知其有功，而不识中是何物。若使明告以方，当无不骇为可怪。须知每服不过一厘，自不为害，但不可频用以伤脾胃耳。近年沪上某儿医，亦自制有幼科通治之某某丹。颐曾见其药，色亦微红，当即是京都之物。某君于幼科颇负时名，经验已富，而亦用此。当可知是药之不致贻祸矣。

第一节退毒丸药方

治脘痛腹痛，痞结坚块将为肚痈、肠痈者。力能消肿定痛，奏效甚捷。腹痛、腹胀，凡是实证，虽无痞块者亦佳。

莎根香附子生玄胡索（弗炒，各一两五钱）草乌广木香桃仁（各一两）川浓朴陈皮青皮（各八钱）乳香没药（去油净，各六钱）原麝香（三钱）各取细末，煎糯米浓浆打和丸，每丸重约钱许，每料作一百大丸，辰砂为衣。每服一、二丸，临用打碎为小块，温陈酒吞服。弗嚼细。不能饮者，砂仁汤下。妊身忌服，小儿酌减

【方解】

脘痛、腹痛以致痞结有形，酿为疡患，无非气滞血凝。治之之法，活血行气病重药轻，亦复无济。内服煎剂恒以桃仁承气为主，时亦有效，而不甚捷，其弊在此。朱氏是方，丸以缓治，能直达下焦，留连以宣通之，所以投之辄应。作为大丸者，欲其久藏而香气不泄。打作小块吞咽者，欲其缓缓消化，方能达到肠间，犹有力量以及患所。丸以米饮，取其粘结而不速化。制方之意极精，皆不可忽略看过。