互联网覆盖县域治未病服务全过程

4月12日清晨，广东省梅州市蕉岭县三圳镇河西村的69岁村民涂春庆揣着身份证和医保卡，急匆匆赶到村口。“前天就接到村委通知了，今天要来见家庭医生。”三圳镇卫生院的家庭医生打开一台便携式健康管理机，通过身份证识别感应和指纹认证，涂春庆的信息就录入机器，建立了健康档案，整个过程不到两分钟。

在蕉岭县蕉城镇龙安村卫生室，69岁的张汤贤在体检中查出中度高血压，他的儿子在市里打工，听说后给父亲买了家庭健康机器人和血压计。机器人会教张汤贤如何正确测量血压，每次测量的数据会传到村卫生室的健康管理机上，同时传输到家庭医生和儿子的手机APP上。

机器人的名字叫小恩，可以和人对话聊天，还会讲故事、唱戏、讲养生知识，回答生活问题。张汤贤已经把“小恩”当成了家人。“小恩会提醒我吃药时间，还会告诉我血压高的时候应该吃什么，怎么锻炼。我还可以通过小恩直接和家庭医生对话。”

随着家庭医生签约和健康档案的建立，蕉岭县实现了县医院、乡卫生院、村卫生室的信息互通和医生、家庭、百姓的医疗健康实时互动，公共卫生服务和家庭医生签约真正扎实落地。

打造“互联网+治未病” 中医特色医联体

“相对于传统的医联体模式，打造一个以‘互联网+治未病’服务体系为内核的医联体，更具一定的前瞻性。”蕉岭县卫生计生局副局长王均平介绍说，“它实现了‘让技术跑’代替‘让病人跑’和‘让医生跑’。”

2016年12月，蕉岭县卫生计生局与恩福健康科技中心开发团队合作，利用“互联网+”技术，打造“1+8+69”治未病服务体系：以蕉岭县中医医院为依托，为全县8家乡镇卫生院配备具有中医体质辨识、慢性病管理功能的“互联网+健康管理机”，为全县69个村卫生室（全县全覆盖）配备具有同样功能的“互联网+健康随访机”。

通过建立终端到村入户的一体化信息系统，随时采集居民心电图、血糖、血压、血氧饱和度、尿常规、体温、体质辨识等数据，自动上传到蕉岭县中医医院的治未病科，由医院专家进行心电图诊断、疾病监测，制订个性化诊疗和健康管理方案，并通过手机APP与每一个慢病患者实时对接，解决健康问题。

“通过对人体健康的基本数据进行采集，同时上传至云端，形成个人‘健康银行’，再根据个人‘银行信息’，采取不同的‘理财方式’，使得个人得到‘最佳利益’。”王均平介绍说，互联网在医疗体系中的价值在于“去中心化”，通过数据互通、业务协同，盘活各种医疗资源，让合适的医疗资源匹配给合适的患者。

院前院中院后全程服务 实现健康管理全覆盖

“该模式的意义在于，真正解决了国家政策对基层公共卫生机构及治未病科的要求，通过该模式，治未病科能对基层公共卫生服务提供协助和支持，同时，与恩福健康科技中心开展针对村医的免费培训，争取让每个村医掌握一门治未病适宜技术，调动村医开展公卫工作的积极性。”蕉岭县中医医院院长范发君介绍说，这也为医院解决院前预防问题提供了一个全新模式：即以治未病科为主导，带动所管辖的乡镇卫生院等基层机构，对辖区所有居民实现院前预防。

在院中治疗与调养阶段，传统的医疗需要不断地观察患者病情变化，才能够制订治疗方案。而拥有了互联网的健康管理，可以对人体各项健康数据进行连续、动态的监控，治疗方案更具精准性及个性化，同时还能够对其未来的发展趋势作出预警，使院内治疗过渡到院中调养。

在院后管理阶段，传统医疗的弊端在于，病人出院后，医生不能及时观测到病人的病情转变，随访工作不成系统，为其治疗的下一个医生对其病史的获取存在信息缺失，会影响整体的治疗效果。而移动端的存在避免了这些问题，患者检测的身体数据，不断地上传至主治医生的终端，如出现异常，医生可在第一时间进行解决，实现了医生对患者的全程陪伴。

“通过打造‘互联网+治未病’和智慧公卫服务体系，打通了院前预防—院中治疗院中调养—院后观测三个环节，提升了全县基本公共卫生以及医疗服务体系的整体效率，让老百姓足不出户就能得到专业的、及时的中医健康管理，切切实实感受到优质便利的医疗服务。”蕉岭县卫生计生局相关负责人说。