在规培中完成角色转变

6月，啜文静就要结束在北京中医药大学东直门医院为期3年的中医住院医师规范化培训了。3年前，她从北京中医药大学博士毕业后，来到北京市第一中西医结合医院工作。如果想干临床、评职称，她必须参加规培。因为读的是科学学位，规培需要3年时间，又听说规培生待遇不高，她起初并不愿意参加规培。为这个事，她还哭过鼻子。

然而，3年规培完全改变了啜文静的想法。规培让她建立起临床思维，完成了从学生到医生的角色转变。现在她觉得，来规培是一个正确选择。

和啜文静一样，龚雪妍也将于6月结束在东直门医院的规培。对于啜文静的想法，她深有同感。“经过规培，现在让我负责一个危重病人，我心里有底。”龚雪妍说，“在上级医师查房之前，判断病人病情、做一些基础处理、安排各项检查，这些我都没问题。”

啜文静和龚雪妍都非常感谢东直门医院提供的良好学习环境和课程安排。从2012年至今，共有7届近1500名研究生和社会学员在这里进行规培。2015年，东直门医院被北京市中医管理局授予“中医住院医师规范化培训示范基地”。

带集体结合集体带

《中医住院医师规范化培训实施办法（试行）》规定，中医住院医师规范化培训分两个阶段实施。第一阶段主要在中医内科、中医外科、中医妇科、中医儿科、针灸推拿（含中医康复）、中医骨伤、中医五官等学科轮训。第二阶段根据学员预期从事的专业选择在相应的学科以及相关科室轮训。

在东直门医院，参与规培教学的老师有两种：指导老师和带教老师。指导老师类似于师承导师，每位学员通过双向选择方式配备指导老师。各科室还有若干名带教老师，当学员轮转到某一科室时，即由该科室的带教老师负责培训教学。指导老师和带教老师互相配合，形成“带集体结合集体带”的培养模式。

东直门医院对指导老师和带教老师的遴选有严格规定。指导老师需具有本科及以上学历，并取得副高级及以上职称，从事临床专业工作五年以上或取得硕导以上资格；带教老师需具有本科及以上学历，并取得主治医师及以上职称，从事临床专业工作三年及以上。

学员在“转科”过程中，仍要跟随自己的指导老师出门诊，每周至少半天。啜文静的指导老师是肾病内分泌二科主任王世东。“我读博时主要从事中医药防治心血管疾病研究，离肾病内分泌有点远，和王主任结下师生缘多少有点‘歪打正着’。但现在我觉得，自己选导师选得特别对。”跟着王世东，啜文静不仅对肾病、糖尿病等疾病有了系统深入的认识，掌握了相应的治疗方法，更学会了如何以平和的心态面对患者，把病人当成自己的亲人。

丰富的培训内容

学员转到某一科室，首先要接受入科培训。除科室基本情况和规章制度外，还要明确教学目标。比如在急诊科，既是指导老师又是带教老师的副主任医师徐红日介绍，学员入科时就会被告知，出科时需要掌握多少与急诊相关的方子，学会多少种急救中药注射液的使用方法。

之后，学员被分配到各个专业组，负责不同的病人，按照住院医师的要求接受培训。各科室每周都会安排教学查房、小讲课、疑难病例讨论等形式丰富的教学内容。除要求学习的公共科目和专业科目外，东直门医院还专门开设中医临床思维、中西医临床综合技能实训、名老中医现代学术传承等创新课程。为提高学员的临床技能，东直门医院采用模拟训练与床旁训练相结合的方式，开展急救、穿刺、心电图、舌脉、针灸、推拿、骨科、影像等8个模块的规培技能训练，每个模块均制定规范的操作流程和要点。规培指导老师和带教老师也要定期参加业务学习和带教能力培训，并到其他规培基地参观学习。

2年规培，龚雪妍觉得，她在心内科的收获最大。“心内科是基础学科，不管哪个科室的医生，都有可能遭遇心内相关的疾病，而且心内科的患者往往是重症患者。”在心内科，龚雪妍的带教老师是赵鹏。“他会给我一定的临床权限，让我相对独立地去管病人，遇到问题必须提出自己的方案，他再纠正完善。我不是在机械地执行老师的指示，进步非常快。”

严格的层层考核

规培学员的压力着实不小。尤其是八年制的研究生，在医院进行规培的同时，还要完成学校的课程任务。有时科室安排的值班时间和学校的上课时间发生冲突，东直门医院的做法是，先去上课，等没课的时候再来补值班。规培生想逃一次值班，没门。

“急诊科是所有学员的必转科室，当然，只有少数学员未来会从事急诊相关工作，然而这并不意味着可以放松对他们的要求。”徐红日说，“急诊有它的特殊性，不管你要从事哪个专业，在病房还是在门诊，都有很大概率遇到危重病人，你必须具备早期识别的能力，并且能够做出相应的处理。”另外，中医注重整体观念，在任何科室学到的知识都可能在其他科室发挥作用。徐红日认为，转科是培养学员综合能力的过程，“转到急诊科，就是用急危重症来锻炼综合能力；转到其他科，就是用其他的疾病来锻炼综合能力。”

学员结束每一科室的轮训之前都要接受严格的出科考试。急诊科的出科考试90分以上才算合格，如果低于90分，对不起，请重新培训。培训过程中，学员还需提交跟师笔记和各项作业，带教老师审阅签字后才算过关。最终，学员必须通过结业考核，才能拿到规培合格证。结业考核的内容包括病历书写、接诊能力和临床技能。

即将迎来结业考核，啜文静压力不小。和同学的一次聊天缓解了她的焦虑。这位同学现在是一名高校教师。啜文静说，好羡慕你啊，每年有寒暑两个假期。同学回复她，文静，我也羡慕你，离开学校这么久了还有规培这么好的学习机会。啜文静突然觉得自己很幸运，也很幸福。