观点：中医医院如何从"治未病"中拓展产业？

当前，中医药事业正处于天时地利人和的发展佳境，中医医院未来的发展方向是什么？到底继续在西医方面与综合性医院抢占资源、占领地盘、一争高低，还是充分发挥中医药特色优势，拓展“中医药+”，走出一条差异化发展的道路？

笔者认为，中医医院应当扬长避短，发挥“上工治未病”的思想，适应当前供给侧结构改革的形势，按社会需求提供服务产品。

【启示篇】

近些年，每逢重大节假日，大批国内游客东渡扶桑，大量采购电饭煲、马桶盖、大米、药品等商品。

难道真的是国内没有这些货物、还是国内企业制造不了这些产品？当得知东瀛的马桶盖由浙江杭州下沙某企业生产时，我们就明白了，不是国内的企业没有生产技术和能力，而是我们没有找准自己的市场，没有准确掌握国人的消费需求，简单地认为精细化、高质量的生活用品的市场必定在日本、德国等，并没有想到富裕起来的国人，消费观念已经走向高品质。

从电饭煲到马桶盖，都归属于传统制造业，许多国内制造商，只满足于以量取胜，缺乏对社会需求的调查和分析，认为这些商品制造无利可图。

事实上，世上本无夕阳的产业，而只有夕阳的企业和夕阳的人。当前，我国需要德国和日本式的创新，即提高现有制造业的效率与质量。

其实，精益求精、由量的扩展到质的突围才是中国制造的最后一公里。中国的中产阶层，喜欢价廉物美的商品，但也愿意为新技术和新体验埋单。这一类型消费者的集体涌现，是制造业转型升级的契机。中国的制造业应该思考国人需求的目标和方向。

医疗行业也正处于这样的阶段，以前是小病扛、大病才就医问药，如今越来越呈现出“无病防”的现象。

治未病、健康体检成为当今及未来一个时期的朝阳产业。在大力提倡“健康中国”的今天，医疗行业应该深入了解民众对健康的需求，改变传统医疗服务模式，从供给方入手，主动向民众提供他们所需求的医疗服务产品，尤其是中医药行业，更具广阔的前景。

【蜕变篇】

传统意义上的医院，特别是上规模的大型公立医院，提供的医疗服务存在两个特点。

第一，消极等待患者上门问诊。

许多医院一直沿用着消极等待患者上门就医的思想。大医院的医生习惯于患者上门，每天按规律上班看门诊，抱怨从早到晚总看不完的患者，承担着超负荷的医疗任务，从未担心过会出现“门可罗雀”的状态。医生们根据患者得什么病提供什么样的服务，几乎没有其他的附加服务。

第二，只服务有病的患者。

有病到医院不仅是民众的观念，也是许多公立医院的观点。医生接待的患者，只关心“病人的病”，而很少关注“有病的人”。即使当前，许多大医院下沉基层，或者上下级医院之间建立“远程会诊”，但仍没有脱离服务有病的人的范畴。

随着医疗卫生制度改革深入开展，医疗竞争日益激励。公立医院从消极地等待患者上门，变为主动寻找医疗资源。组成医疗团队进行义诊、筛查发现病人，通过技术、服务吸引患者到医院开展诊疗活动。

同时，民众、政府对预防医疗不断重视，在逐步建立完善疾病预防体系，促使医疗机构不断转变经营理念、拓展医疗市场，在供给侧改革上寻找新的服务领域,推出新的服务产品。

【出路篇】

中医医院应该以市场需求为导向，探索“中医药+”，倡导“治未病”理论，生发出健康体检中心、冬令膏方进补、冬病夏治、慢性病管理与健康养生指导等服务产品。笔者就中医医院应用“治未病”思想在治未病体系建设和慢性病管理体系建设方面进行阐述。

治未病中拓展产业

《黄帝内经》四气调神大论强调，是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。

古人早已洞悉了防患于未然的道理。中医医院可以建立起从健康运动、健康体检中心到药膳养生一条龙的“治未病”服务体系。

“一条龙”服务流程为

客户先到健康运动中心开展符合其体质的健身运动，由专业人士指导他完成合适的项目及运动量。健身运动结束后，为其提供中医护理服务，然后食用特色的药膳，进餐期间可以适量饮用中医院特制的“养生保健酒”。餐毕，保健机构再为其提供“中药泡脚”服务。

具体而言，包括如下几个环节：

健身运动：医院建立相应的健康锻炼项目，如运动场适合跑步、各种球类项目、游泳、登山、瑜伽、气功等。

健身专业指导：对于所有健身项目配备专职的指导教练，个体化地制订健身方案，指导其科学、合理的健身运动。

中医治未病：由中医医生为健身者进行体质辨识，根据结果，提出合理的“泡脚”处方，中医护理等，舒缓全身筋脉。对于健康体检的人群，为体现自身特色，推出与综合性医疗机构完全不同的个性化项目——体质辨识，对于每一位体检人员均由专家进行体质辨识，并根据其结果提供详细的保健方案，有条件时可能制定便捷、易冲泡“协定保健方”，用此来代替平时习惯饮用的牛奶、豆浆之类饮品。

饮食：与医院附近的餐饮行业联合提供药膳。

一条龙服务中应注意的细节

错时开放：治未病中心开放时间与机关、企事业单位正常上班时间错开，采取周一休息、周末及晚上开放，尽量满足上班族的健身时间。

专业化指导：健身指导老师必须专业化，特别是乒乓球、羽毛球、游泳、瑜伽、气功的教授，具有一定的专业技术证书；中医体质辨识的医生必须专业化，确保体质辨识准确。

药膳服务一流：膳食体现与众不同，除了各大餐馆能够提供的大众膳食外，必须突出药膳优势，个性化订制，由中医专家根据体质辨识结果单独制作。

建立客户信息库：在充分保护客人隐私的前提下，建立好客户的信息库。对于体质辨识中有治疗价值的客户，应定期提醒、随访。

餐厅布局：每一包厢均配备一间独立的体质辨识间，以保护客户的隐私。同时餐厅布置应该别具一格，可以展示常见中草药的标本、药具等，充分地融入中医药文化元素。

尚需解决的问题

加强与政府协调。提高政府部门特别是医保机构对“治未病”工作的重视。当前，许多医疗预防工作经费纳入政府财政预算，但公共卫生任务只落实在疾病预防机构以及社区卫生服务中心，而县级以上医疗机构内部不承担疾病预防任务，“治未病”作为一种疾病预防工作没有引起政府部门的关注。

中国工程院院士、清华大学生物医学工程系教授程京表示：“治未病”就是消灭疾病于未然，“不生病、少生病”与“治好病”的观念同等重要，使全民健康得到更有效保障，这符合“健康中国”的要求。

世界卫生组织调查显示，要达到同样健康标准，所需的预防投入与治疗费、抢救费比例为1：8.5：100。

也就是说，预防上多投入1元治疗就可少花8.5元，并节约100元抢救费。因此，加强与政府的沟通，打通医保制度，规范“治未病”项目并纳入医疗保险范围，通过预防措施来降低疾病的发生率，具有积极意义。

加强对民众的科普宣传。用通俗易懂的道理告诉民众健康的重要性，争取民众对“治未病”的认识。

人好比是汽车。汽车不是一直行驶到出现故障以后才修理，而是在前期定期保养。保养汽车不仅仅是为了正常行驶，而是为了车上人生命的安全。汽车的零部件可以批量生产，而生命只有一次，器官移植远远难于零件更换。

足够的医院空间。加强与政府部门的沟通，争取政府提供足够的土地空间，医院应该寻找环境优美、地盘空旷的地方，为民众健身、中医药着重、药膳等提供服务空间。

慢性病监测中发挥作用

随着我国老龄化加剧，高血压病、糖尿病等慢性病的患病率也呈现不断攀升的局面。医疗机构建立监测体系不仅能够动态掌握病人的病情变化，而且可以进行生活起居的指导，稳定病情。

监测体系包括如下几个环节

对本区域内糖尿病、高血压病患者建立监测网，通过信息化手段，监测患者的血压、心率及血糖变化。

通常情况下，慢病患者每日三次向监测系统传输监测数据，特殊情况下（如患者感觉不舒适时）可以随时监测并上传数据，系统自动识别数据正常与否。

建立上下互联的监测系统，包括信息化网络及医务人员网络。信息化网络由总监测站与各社区卫生服务中心联网。医务人员网络包括总监测站医生及社会卫生服务中心医务人员组成，如果已经与居民签约的社区医生是最佳选择。

监测体系应注意的细节

加强与政府部门的沟通，争取地方财政支持，建立起慢性病监测网络系统。

对慢性病患者进行健康宣教工作，让所有的糖尿病、高血压病患者纳入监测系统进行管理。教会患者正确使用监测设备并及时上传检测结果。

建立医务人员监测网络并及时处置异常状况。监测系统发现上传数据异常时，由总站通知社区医生首先作出应答，上门服务处置，当社区医生处置无法解决时，即送上级医院进一步治疗。

总监测站医务人员应该具有丰富的专业知识，对于高血压病患者或糖尿病患者的检测医生应当是这方面的专科医生，同时也应该拥有扎实的中医理论功底。平时应根据患者的具体情况，指导患者正确的生活方式、合理的饮食习惯，通过食物结构来调整患者的健康状况。

未来的中医医院理想的结构模式应当是业务收入中，医疗活动的收入只占总收入的二分之一到三分之二，其余的收入来源于预防保健、养生养老等相关的服务。

笔者认为，中医医院真正体现了“治未病”的精髓。中医医院应该调整观念和发展思路，深入调研、分析民众对中医药服务的需求，不断拓展服务领域，用“治未病”的思想，为民众提供高品质的产品。