广东省中医院珠海医院将针刺麻醉用于椎体成形术

 提及手术，多数人认为属于“西医的范畴”，殊不知，手术中中医可以介入。10月12日，广东省中医院珠海医院在西药皮肤局部麻醉的基础上，加上针刺麻醉，成功为湾仔70岁的陈阿婆开展骨折复位、微创经皮椎体成形术。

   该院脊柱病科主任李勇介绍，为减少镇痛药物对老年患者产生的副作用，以及降低高昂的麻醉费用，经反复商讨，医院脊柱病科、麻醉科、传统医学科联手将针刺麻醉运用在椎体成形术中，效果良好。回忆起手术过程，陈婆婆说：“整个过程只有‘被蚊叮’的感觉。”

    针刺麻醉药物镇痛效果佳

   家住湾仔的陈阿婆，年轻时她常和家人到澳门卖花，家人都认为她的腰痛跟原来挑重物有关。不过，李勇说，陈阿婆是骨质疏松引起的腰椎骨折。从片子上看，阿婆这是第二次脊柱骨折了，原来的骨折自然愈合，但椎体的形状已经改变，这次是腰1椎体压缩性骨折，椎体被压缩了差不多一半。

   陈阿婆需要进行骨折复位，同时，用骨水泥注入椎体成形，使其疏松的骨质重新变得坚固起来。据介绍，老年腰椎骨折微创经皮椎体成形手术，极少采用全麻手术。全麻手术虽然麻醉镇痛效果绝对，但处理一个完全不切开的手术，手术中在腰椎骨上穿刺开通一条4cm深、4.2mm直径的骨隧道，腰椎分布着丰富的人体次级中枢神经，全麻患者无法提供反馈，操作不慎就可能损伤神经系统，以往屡有神经损伤、甚至导致截瘫的报道，而且此类手术时间短，全麻存在一定的麻醉风险，以及高昂的麻醉费用，这种腰椎骨折微创手术，绝大部分医院均采用“皮肤西药局麻＋静脉或肌注镇静、镇痛药物”完成。

   李勇介绍，由于药物镇痛并不稳定，疼痛敏感的患者效果不佳，甚至出现手术中大呼小叫、疼痛难忍的情况，所以试图采用中医特色的镇痛方法。针麻早在上世纪50年代开始运用于临床，效果稳定的是颈部手术，特别是甲状腺手术，在骨科手术运用中无法达到满意的效果，尤其在四肢骨折手术中的运用效果很差，尚未见针麻运用于腰椎骨折手术的报道。随着现代医学的发展，微创手术得到了极大的发展，同时针麻在针刺配穴、针刺手法方面的进步，用于腰椎骨折微创手术中的镇痛，针对进入骨头后开始导致的疼痛，超过了药物镇痛的效果。

    针刺可促人体内啡肽增加

   针刺麻醉很早就得到了国际上的关注。意大利导演安东尼奥尼的著名纪录片《中国》里，就详细地展示了1972年中国一次针刺麻醉下的剖腹产手术过程。

   1975年，美国加州大学的科学家在一次国际疼痛会议上首次报告针刺镇痛的研究成果。同期的研究表明，多种神经递质与针刺镇痛有关。1978年上海医学院曹小定教授发现，针刺镇痛时人体分泌的内啡肽明显增加，这种内啡肽的作用类似吗啡，有镇痛效果。

   1997年11月，美国医学权威机构美国国家卫生研究院（NIH）举行千人参加的针灸听证会，肯定了针灸对某些疾病的疗效，从而使针刺疗法在美国主流医学中占有了一席之地。

   不过，手术中用针刺麻醉，目前在国内采用的医院并不多。麻醉科主任杨勇说，在他们查到资料中，针刺麻醉用于颈椎附近的手术稍多，像甲状腺手术、下颈椎前路手术等，用于腰椎骨折手术的案例还没有见到。陈阿婆年纪大，又是微创手术，全麻得不偿失，如果药物镇痛效果不好，引起血压和心脏问题的风险大，因此决定尝试针刺麻醉，毕竟针刺麻醉对人体的扰动小，费用也少很多。

    针刺麻醉感觉像蚊子叮咬

   12日上午9时，阿婆被送进手术室，传统医学科主任刘媛媛选定双侧合谷穴、内关穴、足三里穴行针，阿婆感觉穴位有酸胀感后，将针连接脉冲电刺激仪器持续刺激穴位。然后，医生反折脊柱使压缩骨折复位，9时20分，手术医生对皮肤进行局部麻醉，李勇切开两个3mm切口，在X光机指导下，从腰1椎体双侧椎弓根钻孔，穿刺针穿过约4.5cm深的骨性隧道，准确到达骨折损伤位置，从两侧穿刺管道推入各2.4ml骨水泥。骨水泥是黏性的，可以流动，注入骨折椎体后均匀地填满其中，十多分钟后凝固变硬，9时50分取出穿刺针，手术结束。从术后的片子上可以看出，骨折的椎体已经与其他正常的椎体形状相同，说明手术成功。最令人欣慰的是，阿婆在术中的血压、心率完全正常。

   第二天，记者在病房里见到阿婆，她满脸笑容、精神状态很好，完全看不出她刚做过一个腰椎手术。问及术中的感觉，她说，手术时的疼痛就像蚊子叮咬一样。

   对于第一例针麻手术的成功，李勇表示，针刺麻醉不能完全取代西医的麻醉，更不能替代大型手术中的麻醉。另外，人有个体差异，每个人疼痛敏感程度都不一样。杨勇说，未来还会积累更多案例，从中总结出更有普遍性的经验，造福更多患者。