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国医大师何任:论治喘证有四大要点!

来源:岭南中药网收集发布时间:2016/10/18
导读:▲何任,首届国医大师,精研《金匮》,博采众术,兼收各家,擅用经方,兼用时方,一切唯以疗效是求。一生勤苦习医,精诚行医,取得了丰硕的行医之果,可谓是“德艺双馨,声实俱众”。面对各种疑难杂症,勇挑重担,且 ...

何任

▲何任,首届国医大师,精研《金匮》,博采众术,兼收各家,擅用经方,兼用时方,一切唯以疗效是求。一生勤苦习医,精诚行医,取得了丰硕的行医之果,可谓是“德艺双馨,声实俱众”。面对各种疑难杂症,勇挑重担,且在临证中总结了丰厚的经验。


1:喘证之作主要责之肺肾

喘证为临床常见之病症,指呼吸急促。

《说文》所谓:“喘,疾息也。”其意思即是指一呼一吸极其快速,异于平人。喘证简称为喘,亦称喘逆,喘促,喘息,气喘等。古医籍论喘,常与短气、逆气、上气合而言之。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇之“上气”,即是指气息急促,喘息。

喘证之作,责在肺、肾。盖肺为气之主,肾为气之根。肺主出气,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和。倘若出纳升降失常,喘疾即作。故而就喘证之病机言,其病主要在肺和肾。肺之宣肃功能正常,则吐浊吸清,呼吸调匀。肾司摄纳,有助肺纳气,保持肺气肃降之作用也。分而言之,肺主气者,外合皮毛,内为五脏华盖,若外邪袭表犯肺,或它脏病气上干,皆可使肺失宣降。肺气壅实,呼吸不利而喘;为肺虚气失所主,亦可少气不足以息而为喘。若肾元亏虚,根本不固,摄纳失常,则气不归元,亦可气逆于肺而喘。此概言喘归肺、肾之义。

2:喘之辨证先当明其虚实

喘之辨证,何老以为首先当明虚实。《内经》所谓“邪入六腑,则身热,不时卧,上为喘呼”,以及“不得卧,卧则喘者,水气客之”,此言喘之实也。又说“秋脉不收,则令人喘”,以及“劳则喘息汗出”,此言喘之虚者也。《医学心悟》云:“外感之喘,多出于肺;内伤之喘,未有不由于肾者。”亦要言不繁。临诊较简易之辨虚实方法:实喘者,气长而有余,虚喘者,息促而不足;实喘者,胸满声粗,此邪客于肺、上焦气壅所致,虚喘者,呼长吸短,此肾不纳气、孤阳无根所致。何老数十年临诊中常以“胸满声粗”与“呼长吸短”结合四诊以辨喘之实虚,往往可得明确之诊断。首分喘之虚实固属重要,但病情错杂者,往往下虚上盛并见。实喘病久伤正,自肺及肾,或虚喘复感外邪,或夹痰浊,则病情虚实错杂,常多见邪气壅阻于上、肾气亏虚于下之证候。亦有病情甚重者,不仅肺、肾俱虚,且有孤阳欲脱牵累及心,使心气、心阳亦同呈衰竭,阳气亏虚不能鼓动血脉之运行,血行瘀滞者可见面色唇舌指甲青紫,喘汗不已而成脱象。此种亡阳亡阴之危候,亦非少见,不可不知。

3:治喘要领——肺肾虚实四字

喘证之治,要之在于肺肾虚实四字。分而言之,喘之由于邪客于肺,上焦气壅,呼吸不利,气盛脉实,滑数有力,皆实候也,通治总以疏利为是,如定喘汤。肺感风寒致喘,常用三拗汤;肺寒夹饮,胸胁水停,脉浮,则宜小青龙汤;肺热痰火证明显,则用麻杏石甘汤;肺气不降,浮肿而喘,则可以麻黄汤加桑白皮、茯苓之类;水病喘满,肾邪犯肺,则常以通阳泄浊法,用真武汤合四苓散。此外,痰喘必涤其源,气喘必平其气,前者用温胆汤,后者用半夏厚朴汤,此等均为治实喘之常法、常方。倘见吸气短促,遇动则剧,气弱脉微,定其外无客邪,内无实热,皆为虚候。其肺虚金燥者,多用生脉饮;肾阴亏虚,肺受其烁,则宜六味地黄汤加麦冬之类;肾阳虚气脱而喘,则参麦六味丸、金匮肾气丸酌情而用;肾不纳气,身动即喘,则加沉香、黑锡丹等以导火归源;其重证气欲脱者,则急宜接续真元,用人参、紫河车、五味子、石英之属。治喘大要如此。

《金匮要略》所谓“上气”前已叙过,即属喘证(并包括哮证)。于总论各证时,指出“上气”之证候:“上气喘而躁,欲作风水。”又说:“上气面浮肿,肩息,脉浮大,不治。又加不利尤甚。”又在论肺痈肺实壅滞重证时指出:“肺痈喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之。”此外,曾以咳嗽与气喘合论。如提到浊痰壅滞时,谓“咳逆上气,时时吐浊,但坐不得眠,皂荚丸主之”;提到虚火咳逆时,谓“火逆上气,咽喉不利,止逆下气,麦门冬汤主之”;再如提到“肺胀”,由于外邪内饮气壅证时说,谓“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状(任按指两目外鼓,有如脱出之状),脉浮大者,越婢加半夏汤主之”;对“肺脉”外邪内饮水积证时,则谓“肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之”等。《金匮要略》所指以上各条、各法、各方,亦多为何任教授诊治喘证所常采用。

4:诊治喘证注意点

喘之征象,常多以呼吸困难为主症,病人主观上感到呼吸困难,或气不够用。虽属常见病,但亦应为急治中作出鉴别。呼吸困难客观上可见病人呼吸肌及副呼吸肌均参与运动,呼吸幅度或频率增加,或两者均同时增加。除以上中医分辨其证外,究其原因甚多:如肺和支气管之疾病,如大叶性肺炎,肺梗塞,支气管哮喘,急性毛细支气管炎,喉或气管阻塞,急性肺不张等;胸膜疾病,为自发性气胸,胸膜炎大量积液等;心脏病,如各种原因引起的心衰,心肌炎和心肌梗死等;休克晚期呼吸中枢之障碍,酸中毒,糖尿病酮症,尿毒症,贫血,缺氧,颅压增加或呼吸中枢受损害,呼吸肌运动神经麻痹,癔病等,均有可能出现呼吸困难。这在目前我们诊治喘证时,应多作一层考虑。

 

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