看病贵的“真凶”：药价问题OR用药问题？

    社科院同志遭遇感冒大处方，再度将公众视线焦点聚集到药价上。幸而同时曝光的还有很多医疗问题，包括手术台上逼迫患者签字增加多项手术的非典型案例，公众得以感知到根源其实不在药。

　　医药原委曲直实质透视

　　也替波及企业解围洗冤一下。倍赛他，一类创新药，媒体所报出厂价更有可能是道听途说，或将品种和规格搞错了。很多仿制药审批尚需八年抗战，药审关能否活着出来尚不得而知，市场准入又要等上三五年，何况一类新药。按现在的市场状况即便有幸出来也只能集体歇菜。

　　媒体报道医院心电图检测成本区区几元，收费要定到五到六倍才能覆盖医务人员的工资和科室费用。各类新设备、新项目收费定价奇高，内含大量人员培训费用。那么为何不能用同样的逻辑和思维考量医药行业，企业出一个药品其审批有多难，上市又有多难，企业各项硬件投入、研发投入、市场投入、人员工资、财务成本多如牛毛，数不计数，在产品实现盈利前长达十多年的费用投入由谁负担？国外开发一个新药往往耗资十几亿美元，国内同样代价不菲。新药企业无一不在咬牙坚持。同志们不会到面包店要求按面粉售价收费，不会到饭店要求按青菜购价收费，为何唯独对医药行业如此苛刻和不专业？把医药企业全部摧垮停摆，下一次新的非典和埃博拉病毒来袭，或者现有用药均已耐药，国人健康又由谁来保障？

　　作为一个医药人，时常需帮亲朋好友寻医问病，月月听到市场降价的无奈消息，月月面对医疗费用并不温柔的红色炸弹的罚单，得出的结论却是，不降药价医疗费用尚且能忍受，降了药价医疗费用更加猛涨，为何如此？也为社科院的同志庆幸一下，如果药价象征性地调低，大检验汹涌来袭，相比后者药价只是拇指姑娘。随便做一次生化检验，验验血就是数千元，很多患者还要复检。过往刚推出时贵得有道理，如今检测技术早已成熟和普遍，设备早已折旧完毕，价格却依然坚挺。一个项目还不够，各种雷同项目轮流查一遍，天天查，月月查。每年中国的各项检验受检人群都可创一项世界纪录，而且年年刷新。一些医疗机构医疗水平和服务不够让人放心，导致患者成为流动大军，拥挤在北上广的大医院。国家倡导各大医院检测结果互认，往往在现实中不能落地，甚至急救都开始忽略基础检测和问诊，直接让危重患者耗费大量时间周游在医院排队拍片，错过最宝贵的抢救时间，我们同样不得不去思考为何如此？

    核心在药价OR用药失规？

　　国家重拳出击已将医药行业打入寒冬，为何行业人喊冤，药价齐刷刷地惨绿，患者却说看病和用药更贵了，不得不令人深思。同一企业同一药品价格只会越来越低，为何药价降了，悲催的现实却是降价药品入不了医生法眼，进不了处方清单？企业受限于成本支出，不接受一刀切的降价要求活不了，顺应国家政策忍痛降价依旧活不了？究竟是医药企业的药价问题，还是医疗机构的用药问题和规范与监管缺失导致医疗费用撒欢猛涨？究竟是大多数医药企业药价虚高，还是个别产品谋取暴利？像这样不问青红皂白棒打一片的降价措施打倒的是水分虚高的企业，还是恰恰为这部分企业创造逍遥于世、活得格外滋润的土壤，而将其他企业全部躺枪击倒，腾出市场空间给暴利产品？种种不够合理的理论化降价规定究竟是有效降低了药价，还是事实上助推了医疗机构对患者医疗费用的全面猛涨？如果不追根溯源，问题只会继续加剧。更与国家最大限度减少政府对药品价格的直接干预，逐步形成以市场为主导的药品价格形成机制的推进药品价格改革的总体要求严重相悖。

　　举个实例，亲友老人住在国家级模范医院，结费较平时多了几百元，从药占比上看不出问题，甚至未及20%。细看才发现问题，老人只是微咳两下，以往清热类口服液还剩了很多，大夫直接又开了一周，而寻常感冒用药2～3天就够用。搭配的另一大牌外企抗生素，口服产品比其他针剂还贵，一片比国产产品一盒都贵，连用多天，超过抗生素用药指导原则。为何这样昂贵而有国产替代的合资进口产品进入国家基药后保持金身不败依旧昂贵，批价中标，原价销售，二级医院用药也丝毫没有限制？医生开方既无需告知和征得患者和家属同意，亦无高年资大夫和第三方内外部监管审核的管理漏洞恐怕才是医疗费用脱缰的真正病因。医生只治病，甚至只开药和检验，忽略对患者的心理呵护和健康常识传授，患者进院懵懵懂懂，忐忑不安，出院依旧保持不健康的生活习惯，还会二进宫、三进宫。医疗费用如果不实现精细化和实质化管理，用药占比、降价率、平均费用、病种费用等模糊数字，就会把小猪越养越肥，直至变成大老虎。靠医保事后审核，医保拒付，患者买单，患者依旧是唐僧肉和弱势群体。

　　医改与药改的公众探讨

　　医改的重点是应本末倒置把药业作为下游泄洪沙包拎出来狂扁狂踩，为其揽责推过，还是回归到源头将医疗机构处方管理与审核及各项医院实质化管理内部强化，健全机制？在医生开方时就进行监督，在患者付费前就先行纠违，提高医生职业规范与医疗服务透明度、满意度，增加患者知情权、选择权、决定权和维权渠道与保障。打破过往医老大、重医轻患的格局，将患者放在首位，真正为人民服务，有支持，有监管，一切专业化管理，医疗费用的一路狂奔才能真正刹车。有效控制医疗费用无度增长真正的防波堤还尚未建起。

　　医药问题由来已久，也需有逐步扭转的过程。医生治病救人始终值得尊敬，医疗价值需要有所体现，更要参照国情，不能收入比照国际标准，规范性不加约束。增设医事服务费后普通医生日收入过千元，其他隐性收入并未下降，有谁可以说中国医生缺乏价值感？当骨干医生不断英年早逝，我们是否应回想提高医疗水平靠加大教育和培训力度，还是让医生像歌手一样去走穴，陀螺一样疲于奔命？对于医生是否同样需要给予健康关怀和强制休息，避免医者积劳成疾？在药价降声一片中民众医疗费用却逆风飞扬，是否同样需要理性地查找根源，从实质化管理角度客观地回头看，不把问题放过，也不把作为下游基础产业的医药行业躺枪掀倒，让人民群众真正放心满意。