让分级诊疗不止于“看上去很美”

　　浙江省人民政府办公厅下发《关于推进责任医生签约服务工作的指导意见》，将责任医生签约服务提升为政府主导、部门协同联动的工作，卫生部门的“独角戏”现在变成了医改各相关部门的“协奏曲”。此举意在为分级诊疗打牢基础，是医改在深水区推进的又一有益探索。

　　医改的总体要求是“保基本，强基层，建机制”。分级诊疗是目前建机制的重点工作，其目的是建立合理的就医秩序，节约社会资源，逐步解决看病难、看病贵问题。在社区和乡村实行责任医生签约服务，让老百姓看常见病、多发病尽量到基层医疗卫生机构；通过转诊体系的建立，由基层医生将真正需要看专家的病人转到大医院。这种基层医疗卫生机构与城市医院合理分工的模式就是分级诊疗的重要组成部分，不但可以改变大医院的“战时状态”，让大医院专心诊治急危重症和疑难杂症患者，还可以为老百姓节省就医费用。按说，分级诊疗是一个医患双方都受益的制度设计，然而在现实推进中却不那么容易。那么，浙江的探索能给我们带来什么启迪呢？

　　首先，要打好基层服务能力的基础。应该坦率地承认，现阶段，老百姓对基层缺乏信任，对签约服务心存疑虑，一些地方签约率不甚理想。然而，提高基层医生水平正如“罗马不是一天建成”的道理一样，是一个系统工程，但又是医改“强基层”必须完成的功课。浙江此前通过“双下沉”的政策举措，建立机制，使城市大医院的优质资源支援基层，留在基层，培养基层能力成为常态。帮助基层有效提升服务能力，意在为老百姓愿意在基层就医打下信任的基础。否则，就算是基层有更加优惠的报销政策，老百姓头一年签了约，第二年也会用脚投票。应该说，基层有人才，能够取得患者信任，是分级诊疗的坚实基础。分级诊疗绝不是靠简单行政手段可以强制推动的，而这正是分级诊疗建立的难点之一。

　　其二，分级诊疗通过基层签约服务向前推进，是以“协奏曲”的方式实现的，又一次证明医改不能是医卫界的“独角戏”，必须依靠协同推进，兼顾政府、医生和患者等多方利益。浙江省基于这样的认识，希望建立制度保障，包括完善基本医保报销制度，试行慢性病连续处方制度，健全责任医生签约服务绩效考核和激励机制等。而一些机制已经突破现有制度的框架，没有政府相关部门的支持，是无法实现的。同时，该省明确规定了财政、人社、物价等相关部门的具体职责，也可避免以往卫生部门单打独斗时遭遇的种种困难。

　　第三，医护人员薪酬制度的建立是保证基层留住人才的重要条件，与保障患者利益并不冲突。一直以来，我们强调“以病人为中心”，而医务人员参与改革的积极性和成就感也不可或缺。建立合理、可持续的薪酬制度，正是调动责任医生工作积极性、保证签约服务质量、提升服务水平的前提之一。浙江省此次为签约责任医生制定的薪酬机制，明显突破了早期对于绩效工资的规定，意在吸引更多优秀人才沉入基层，为百姓提供更好的服务。    

　　在医改的深水区，希望越来越多的地方像浙江省这样加强政府主导、部门协调联动，努力兼顾各方利益，最大限度减少改革阻力，将基层首诊、双向转诊、分级诊疗这一科学合理诊疗制度的地基逐步夯实。同时，这些努力也需要公众的理解和支持，让那些“看上去很美”的改革举措，变成实实在在的健康红利。