医疗费用为啥不断上涨

来源：健康报发布时间：2015/5/21

导读：减轻看病负担是公众对医改的一个强烈期盼，近几年，国家对药价多次调整，医保保障水平不断提高，医院也推出了很多惠民措施，但很多人看病贵的感觉还在加重。从总体统计数字看，看病确实越来越贵。2009年，全国医 ...

　　减轻看病负担是公众对医改的一个强烈期盼，近几年，国家对药价多次调整，医保保障水平不断提高，医院也推出了很多惠民措施，但很多人看病贵的感觉还在加重。
　　从总体统计数字看，看病确实越来越贵。2009年，全国医院门诊和住院病人次均费用分别是152元、5684元，到2013年增加到206元、7442元，年均增幅在7%以上。近三四年，全国卫生总费用年均增幅超过13%，远远高于GDP增长幅度。虽然医保报销比例在提高，但总费用大幅增长导致个人负担的绝对额还在显著增加。
　　医疗费用持续增长，是不是说明医改没有成效呢？这样认为并不客观，因为医疗费用增长有其必然、合理的因素。比如，越来越多的人有了医疗保险，报销比例逐渐提高，有了病愿意选择更好的医院、用更好的药物，这意味着费用将更高；老年人越来越多和疾病谱发生变化，心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病患者越来越多，治疗时间长、花费高；新的药物、检查手段、手术方式不断出现，收费项目会增多，收费标准相应就会高些，比如，微创手术取代了传统的开刀，CT、核磁等检查越来越普及等。这些因素导致医疗费用不断上涨。
　　在人力成本上升、物价不断上涨的社会经济环境下，要求医疗服务费用不上涨，恐怕不现实。从全球看，不论是发达国家还是发展中国家，近年来医疗费用急剧上涨都是普遍问题。
　　但是医疗费用涨幅过快也提示医疗服务过程可能存在问题，有不少不合理的因素。从患者的就医感受看，一些费用也应该省。比如，湖北省一位较真儿的患者调查发现，医院给他开的一种抗生素，出厂价每支不到10元，而医院的售价是192元。药价虚高问题近年来广受诟病，但始终没有得到很好解决。一些药品有效而便宜，但就是因为便宜，反而从医院里消失了。再比如，就医化验、检查项目越来越多，费用越来越贵，其必要性引起广泛质疑和争论。对此，医改政策中也对一些检查项目的阳性率提出要求，以遏制过度检查。
　　“药品卖得越多、越贵，检查做得越多、越高级，医院、医生收入就越多”的现象，在很大程度上导致了过度医疗和医疗费用的不合理上涨。医疗费用快速上涨不仅导致个人看病贵，影响患者的就医感受，而且给国家财政和医保体系造成巨大负担和安全风险。因此，控费是医改的重要目标之一，但它指的是控制医疗费用过快增长，而不是不让医疗费用增长或者降低医疗费用。医疗费用不合理上涨的根源，还是长期以来医院运行所依赖的以药补医机制。因此医改并不是单纯的控费，而是要切断医院对药品、检查收费的依赖，建立以服务收费和财政补助为主的公立医院补偿新机制，完善重心下移、预防为主的医疗卫生服务体系。
　　随着取消药品加成、实施基本药物制度、改革医保支付方式、构建分级诊疗体系、加强行业监管等改革措施的落实，近年来医疗费用过快上涨的势头逐步得到有效遏制。但是由于医疗费用增长的复杂性，医改建机制的艰巨性，控费也成为系统和长期的工程，必须坚持医保、医疗、医药“三医联动”，多部门协同配合，才能逐步勒住医疗费用快速上涨这匹野马的缰绳。

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