药企上访报复弃标 动药企的奶酪咋这么难？

    药价虚高的问题一直为百姓所诟病。近日湖南省在政府主导的药品招标采购中，政府聘请专家大幅“砍价”，本意是挤掉药价虚高的水分，却引发药企“上访”、围堵专家、“报复弃标”等风波。

　　在这场“没有硝烟的战争”中，政府与企业有多少博弈，背后有多少较量？如何不让百姓“躺着中枪”？新华社记者展开调查。

　　药价被“砍”药企肉疼，招标多少风波？

　　近期，湖南省由政府主导的药品招标采购中，聘请60名专家对药品进行“砍价”，来自全国的3000多家企业展开“PK”。专家报的部分产品价格比企业报价低20%，有的产品降了50%。

　　湖南省卫计委党组书记詹鸣说，目前湖南省拟中标药品1.1万个左右。预计2015年全省公立医院可为患者减少药费20亿元。

　　湖南省药品集中采购办公室副主任胡茹珊说，在专家议价之前，省卫计委给专家传递了议价原则：对于必需药、基药不大幅降价，保证药品的正常生产供应。

　　然而，专家“砍价”，药企“肉疼”。针对此事，百余家药企上访抗议，还有药企围堵专家，集体“报复性”弃标。

　　湖南某药企代表李才说，药品报价本就低于政府指导价，还被专家砍掉一半，让人心寒。有观点认为，此次药品招标中存在“唯低价中标”思维，埋下药品安全隐患。作为医药企业的行业性组织，中国药促会“炮轰”湖南药品招标，称其“违背国家质量优先、价格合理的招标原则。”

　　湖南省卫计委党组书记詹鸣回应称，目前招标药品基本可以满足临床需求。从本轮药价降幅来看，基本药物降幅最小，其中最低降幅仅0.02%，临床必需用药降幅较小，降价幅较大的是辅助药和仿制药，部分辅助药降价30%左右。

　　入门几道槛，药价翻几番

　　药品招标，从企业到百姓手中要经过几道门槛？背后有多少潜规则？为何砍价会导致企业如此抗议？

　　记者走访一些医院后发现，药品两极分化状况明显：一方面，高价药层出不穷；另一方面，低价药难寻。几毛钱的维生素D、3元多一支的心血管病常用药西地兰等在医院“一药难求”。

　　群众在医院买平价药难的背后，是医院药品采购、销售乱象多：

　　——进口药价格虚高。进口药品中的专利药，在我国属于单独定价品种，在政策保护下，一些外企不受政府指导价的“指挥”，趁机乱要价，并通过给回扣等方式，诱导医生开高价药。

　　——“１５％”加价法则。目前，部分医院与药企形成了“利益分配法”，即药品成本加成法，在药品成本价上加价15%进入医院销售，这15%的收入是医院和医生的回扣。

　　媒体曾曝光四川一家公司生产的癌症辅助药芦笋片，出厂价15.5元/瓶，在没有参与湖南省药品集中招标采购的情况下，药品违规以185.2元/盒的价格出现在湖南省招投标平台直接挂网采购，湘雅二医院依照政府对芦笋片的定价185.2元/瓶进行采购，零售时顺加15%即213元/瓶对外销售。

　　——“终身提成制”。为诱导医生开处方，有医药代表给医生“终身提成”。

　　2014年5月，长沙爆出儿童生长激素销售黑幕：一些医药代表用高额回扣引诱儿科医生滥开儿童生长激素，更有甚者还站在医院的诊室里监视医生开处方。随后，长沙卫生部门宣布立案调查此事，并责令医院暂停儿童生长激素的销售使用。

　　从以上“潜规则”看出，药品进入政府招标目录，再进医院，到患者手中要经过三道槛：

　　首先，国家推行以省为单位的药品集中采购，药品进入公立医院的资格与价格由药品集中招标采购决定。药品参加以省为单位的药品招投标采购并且中标后，才具备进入公立医院的资格。

　　其次，省级药品招标采购，只确定进入医院的药品品种、厂家等，而药品进入医院，要看医院是否采购，这得院领导同意。

　　第三，药品进了医院，要医生开处方，药品才能到患者手上。

　　知情人士透露，政府定的药品指导价越高，药企的中标价越高，医院15%加价的收益越多，医院也就更愿意采购高价药；由于药品销量取决于医生的处方行为，价格高、回扣大的药，就受到医生青睐。这就形成了一个高定价、大回扣的高价药供应路径。

　　最终，“羊毛出在羊身上”，为高价药埋单的是老百姓。

　　挤掉高价药“水分”须正本清源，药品招标不能“一刀切”

　　这次药品招标，更让人关注的是：如何保障群众用上廉价药、安全药？

　　首先，应完善政府药品定价机制。从事医药领域投资的海虹控股公司新闻发言人陆挥建议，取消外资药中非专利药“超国民待遇”的定价政策，由物价部门解决外企药品价格虚高问题。鼓励国企立足国内临床需求，进行原创药研发。

　　其次，应改变医院以药养医的格局，切断药企对于医院、医生的利益输送。湖南省人民医院副院长向华等建议，建立适应医疗行业特点的薪酬制度，给予医生尊重和理解，让医生的重心回归到治病救人的本职工作上。

　　第三，完善药品招投标体制，不搞“一刀切”。

　　曾任湖南省财政厅政府采购办副主任的唐顺元建议，政府主导的药品招投标，应谨慎考量超低价中标企业，避免一些药品“一招就没”；采取综合评议法，加大质量权重，在评标时考察企业的“市场信誉记录”，在一定程度上给信誉度高的药厂更多机会。

　　专家建议，对于常用药、低价药，不能搞“唯低价中标”，应选定有实力和社会责任感的企业定点生产，从定价机制、医保制度、税收制度等方面，给予政策倾斜，保证企业生产供应廉价药。